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心血管病患者常見誤區(qū)

發(fā)布時(shí)間：2014-07-22

誤區(qū)1：冠心病和高血壓是老年人才得的病

不少年輕人認(rèn)為,，冠心病和高血壓是老年人才得的病，與自己無關(guān),。其實(shí)不然,，就高血壓而言,，僅在我國6~18歲的中小學(xué)生中,，高血壓的發(fā)病率就已經(jīng)達(dá)到約8%,，當(dāng)然這其中部分是繼發(fā)于其它疾病而出現(xiàn)的高血壓,，但是對(duì)于有高血壓家族史的年輕人,，還是應(yīng)定期測(cè)量血壓,，尤其是30歲以后，以便及早發(fā)現(xiàn),，及時(shí)治療,，并且糾正誘發(fā)血壓增高的飲酒、口味過咸等不良習(xí)慣,。那么,，冠心病怎么樣呢？其實(shí),，冠心病就是心臟血管的動(dòng)脈硬化了,，這種過程其實(shí)早在青年、甚至幼年時(shí)期就已經(jīng)開始了,。當(dāng)然,，由于遺傳、飲食,、生活習(xí)慣以及外界環(huán)境等因素的影響,，不同人發(fā)病年齡也不一樣，有些人甚至一生也不出現(xiàn)明顯癥狀,。血管只有狹窄到一定程度,，或是合并急性血栓形成時(shí)才會(huì)有明顯的癥狀。我曾經(jīng)診治的年輕的冠心病心肌梗死患者才32歲,，據(jù)說還有更年輕的,，實(shí)在令人惋惜。這些都提醒我們,，年齡雖然是我們大的財(cái)富,，但不是保險(xiǎn)箱，能否很好地利用這個(gè)財(cái)富,，還取決于您自己,！

誤區(qū)2：好不容易活動(dòng)一下，運(yùn)動(dòng)量要大一些

現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏明顯加快,，競(jìng)爭(zhēng)激烈,，工作壓力大，很多人不得已超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，熬夜加班成了家常便飯,。偶爾的一點(diǎn)放松時(shí)間,，便想起“生命在于運(yùn)動(dòng)”的明言，于是乎跑到健身房狂練一番,，或是一口氣爬到山頂，以為這樣就算是運(yùn)動(dòng)了,，身體就健康了,。殊不知，這樣做的危害可能更大,。前不久,，國內(nèi)兩位企業(yè)界的名人相繼在健身房運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生猝死，令人扼腕,！這些人平時(shí)長(zhǎng)期工作緊張,，身體超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，疾病已悄然而至,，蓄勢(shì)待發(fā),，一旦激烈運(yùn)動(dòng)，超出身體承受能力,，發(fā)生意外也就不足為奇了,。正常的做法是，每周保持2～3次活動(dòng),，每次持續(xù)1小時(shí)左右,。運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為佳，如快走,、慢跑,、游泳、騎自行車等(無氧運(yùn)動(dòng)主要指力量訓(xùn)練,，如舉重,、角斗等)。那么運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度多大算合適呢,？判定運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度的公式如下：大心率＝（220─年齡）×85%,；低心率＝（220─年齡）×70%。那么此次運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng),。例如：一位60歲的老年人,，運(yùn)動(dòng)后的心率應(yīng)在（220─60）×70%到（220─60）×85%之間，即112次～136次／分,。運(yùn)動(dòng)后心跳低于112下則表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度太低,，達(dá)不到運(yùn)動(dòng)效果，心跳超過136下則表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度太高,，可能會(huì)導(dǎo)致各種意外,。此外,，在運(yùn)動(dòng)后，有點(diǎn)喘,，有微微流汗,，仍可講話而不累，就表示此次運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng),。若活動(dòng)后氣喘吁吁,，大汗淋漓，明顯感到疲乏,，甚至有頭暈?zāi)垦５炔贿m癥狀時(shí),，說明運(yùn)動(dòng)量過大了。

誤區(qū)3：心絞痛能扛就扛,，盡量不吃藥

很多冠心病患者,，平時(shí)犯心絞痛的時(shí)候，總是先忍著,，盡量不吃藥,，以為藥如果經(jīng)常吃，以后可能就沒效了,，其實(shí)不然,，一方面，心絞痛急救用藥常用的是硝酸甘油,，這類藥物只有長(zhǎng)期吃,、且每天吃的頻率又很頻的時(shí)候才可能產(chǎn)生耐藥性，每天偶爾吃一次,，甚至一天吃上3,、4次也不會(huì)形成耐藥性，以后吃藥也不會(huì)不管用,；另一方面,，心絞痛發(fā)作時(shí)，冠狀動(dòng)脈痙攣,，心肌缺血,，及早地給藥治療，可以盡快緩解冠脈痙攣,，改善心肌供血,，減輕心肌缺血的損傷程度，甚至可以減少發(fā)生急性心肌梗死的可能性,。如果發(fā)作心絞痛且含服硝酸甘油,，半小時(shí)后癥狀仍沒有緩解，要高度警惕是否發(fā)生了急性心肌梗死，應(yīng)及早去醫(yī)院救治,，以大程度地減少心肌壞死,，說“時(shí)間就是心肌”一點(diǎn)也不為過。

誤區(qū)4：急性心肌梗死寧可保守治療,，也不愿意手術(shù)

冠心病介入治療至今已有20多年歷史,，它的出現(xiàn)為冠心病提供了藥物治療外又一種有效的治療方法，除了適用于藥物治療無效或效果差的患者外,，對(duì)急性心肌梗死治療效果尤佳,，血管再通機(jī)會(huì)明顯于藥物治療，急性期的死亡率由原來的30％下降至5％以內(nèi),，并且明顯減少了并發(fā)癥的發(fā)生。然而,，有些冠心病患者對(duì)新技術(shù),、新療法了解太少，覺得手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn),，在緊急時(shí)刻仍不愿選擇急診介入手術(shù),，造成救治良機(jī)錯(cuò)失甚至危及生命。有資料表明,，僅有30％的急性心絞痛,、急性心梗等患者在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)接受了緊急介入手術(shù)，高達(dá)70％的急性冠心病人由于種種原因選擇了藥物保守治療,，效果很不理想,。因此，冠心病患者要改變這種認(rèn)識(shí)上的誤區(qū),，懷疑急性心肌梗死時(shí)要盡早就醫(yī),，在有作介入治療條件的醫(yī)院，如經(jīng)濟(jì)條件許可,，采用急診介入手術(shù)治療方法無疑是一種明智的選擇,。

誤區(qū)5 冠心病放上支架就萬事大吉了

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，支架植入技術(shù)的出現(xiàn)為冠心病患者提供了一種有效的治療方法,，很多經(jīng)常心絞痛發(fā)作的患者做完支架手術(shù)后癥狀就消失了,，甚至恢復(fù)了體力活動(dòng)。因此,，有些人錯(cuò)誤地以為,，放完支架后就沒事了。其實(shí),，支架治療只是一種物理治療,，通過改善血管局部狹窄，從而減輕心肌缺血而使心絞痛得到緩解，提高了患者的生活質(zhì)量,。但是,，由于患者有冠狀動(dòng)脈硬化，其它部位同樣也會(huì)發(fā)生狹窄,，冠心病的危險(xiǎn)性仍然存在,，也就是說冠心病沒有“治愈”。況且,，有些患者血管病變較多,，支架只放在了幾個(gè)重要的部位，還有的狹窄血管沒有放支架(血運(yùn)重建不完全),，或者支架植入后又出現(xiàn)了再狹窄,，都會(huì)使患者繼續(xù)出現(xiàn)心絞痛癥狀。因此,，即使放了支架,，也不等于就萬事大吉了，同樣應(yīng)注意控制血脂,、血壓,，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙,，改善生活方式等,，且應(yīng)根據(jù)病情按醫(yī)生要求繼續(xù)服用阿司匹林、氯吡格雷,、他汀等藥物治療,。

誤區(qū)6 血脂化驗(yàn)結(jié)果正常就無需降脂藥

有些患者血脂在正常范圍，可是大夫卻給他開了降脂藥,，這是為什么呢,？近年來，國內(nèi)外大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明,，血脂化驗(yàn)檢查結(jié)果在正常范圍并不一定就不需要治療,，關(guān)鍵要看個(gè)體情況，例如LDL－C為135mg/dL,，對(duì)于一個(gè)無任何心血管疾病危險(xiǎn)因素的健康個(gè)體而言,，確屬正常范圍無需降脂治療，但對(duì)已患過心肌梗死,、做過支架治療,、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、患糖尿病或同時(shí)有多種危險(xiǎn)因素的患者,，則該血脂水平就偏高,，應(yīng)把LDL－C降至100mg/dL以下,，這樣可明顯改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后，減少發(fā)生心血管事件的可能性,。另外,，對(duì)于急性冠心病患者，如不穩(wěn)定性心絞痛,、急性心肌梗死,，他汀類降脂藥可起到穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用，這時(shí)候用降脂藥,，其實(shí)是發(fā)揮該藥物“降脂作用”以外的心血管保護(hù)作用,，而不是為了降血脂。

誤區(qū)7 血脂正常后即可停藥

高血脂是一種血脂代謝紊亂疾病,，和高血壓一樣是終身性疾病,。通過服用降脂藥物，血脂可以長(zhǎng)期控制在正常范圍內(nèi),，但并不等于高脂血癥就“治愈”了,，一旦停藥，血脂會(huì)很快再次升高,。在高血壓的治療過程中,，當(dāng)血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定后,，即可試行減少藥物劑量和種類,，以較少的藥物和盡可能低的劑量維持目標(biāo)血壓。而對(duì)于調(diào)脂藥來說,，目前并沒有證據(jù)表明血脂達(dá)標(biāo)后減量或停藥的可行性,。長(zhǎng)期大規(guī)模臨床試驗(yàn)得出的令人鼓舞的結(jié)果都是建立在固定劑量或逐漸遞增劑量的基礎(chǔ)之上的。還有臨床觀察顯示,，達(dá)標(biāo)后減量往往引起血脂反彈,，同時(shí)，減量也容易動(dòng)搖患者堅(jiān)持降脂治療的信念,，不利于長(zhǎng)期療效的維持,。因此，只要沒有特殊情況,，如出現(xiàn)嚴(yán)重或不能耐受的不良反應(yīng),，就不應(yīng)減量或停用降脂藥。當(dāng)然,，臨床實(shí)際操作中,，也應(yīng)該具體情況具體分析，降脂藥減量一定要以血脂達(dá)標(biāo)(如冠心病患者應(yīng)LDL-C<100mg/dL)為前提,，在此基礎(chǔ)上,，要定期監(jiān)測(cè)血脂情況,，一旦超標(biāo)就應(yīng)加回原劑量。

誤區(qū)8 降脂藥物副作用嚴(yán)重,，盡量不吃

很多患者都認(rèn)為降脂藥副作用很大,，對(duì)肝腎都有毒，所以有畏懼心理,，總覺得血脂略高點(diǎn),，也沒有癥狀，還是不吃降脂藥為好,。其實(shí),，就目前常用的他汀類降脂藥來說，大多數(shù)人對(duì)它的耐受性良好,，通常只有0.5％～2.0％的病例發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高,，減少藥物劑量常可使升高的轉(zhuǎn)氨酶下降,，再次增加劑量或選用同類藥物時(shí),，轉(zhuǎn)氨酶常不會(huì)升高。他汀類藥物在某些情況下可能引起非特異性肌痛或關(guān)節(jié)痛,，通常不伴有肌酸激酶（CK）增高,，而嚴(yán)重的肌炎比較罕見，至于致死性橫紋肌溶解則更為罕見,。肌炎常發(fā)生于合并多種疾病或使用多種藥物治療的患者,。如果患者尤其是聯(lián)合用藥患者CK高于正常值上限3倍以上，則應(yīng)慎重考慮,，予以減量或停藥,、隨訪，待癥狀消失,、CK下降至正常,，再重新開始治療。另外,，我個(gè)人認(rèn)為,，是否選用降脂藥一定要根據(jù)患者具體情況權(quán)衡利弊后決定，如果一個(gè)病人是冠心病高?；颊?，用他汀類降脂藥獲益很大，這時(shí)候我們使用該藥的砝碼無疑會(huì)加大,。

誤區(qū)9 高血壓沒有癥狀,，就不用治療

一般來說，大約有50%的早期高血壓病人可以完全沒有任何癥狀,，這種高血壓其實(shí)潛在的危險(xiǎn)更大,！因?yàn)?，有癥狀的人，會(huì)促使他及時(shí)就診,，調(diào)整治療方案,，從而有助于病情的控制；而沒癥狀的人,，只是由于個(gè)體差異,，對(duì)高血壓不敏感，因而忽視了治療,，但血壓高所造成的危害在持續(xù)著,，結(jié)果很多人直到出現(xiàn)心衰、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥后才去治療,，悔之晚矣,。所以只要診斷患有高血壓病，都應(yīng)該進(jìn)行認(rèn)真地治療,。還有很多高血壓患者服藥總是斷斷續(xù)續(xù),，以為血壓高了才需要吃藥，結(jié)果血壓反復(fù)波動(dòng),，心腦血管事件有增無減,。造成用藥中斷的因素很多，其中關(guān)鍵的因素是對(duì)高血壓病必須長(zhǎng)期治療認(rèn)識(shí)不足,，誤以為血壓一旦降了下來便可以停藥了,，擔(dān)心用藥時(shí)間長(zhǎng)會(huì)引起不良反應(yīng)。這種誤區(qū)極為有害,，應(yīng)當(dāng)消除,。要知道,，高血壓病目前尚不能治愈,，是由于藥物的作用血壓才降至正常，一旦停藥,，血壓會(huì)很快恢復(fù)至原來的水平,。因此，高血壓病患者一般需要終身用藥,。

誤區(qū)10 血壓低于140/90mmHg就可以了
受傳統(tǒng)高血壓防治觀念的影響,，以為血壓降至140/90mmHg就足夠了。這種認(rèn)識(shí)是個(gè)誤區(qū),，據(jù)國外研究的新資料顯示,，55歲時(shí)正常血壓者在以后生命過程中90%發(fā)生高血壓。血壓和心血管疾病事件之間的關(guān)系是連續(xù)性的,，立于其他危險(xiǎn)因素,。年齡40-70歲的個(gè)體血壓從115/75至185/115mmHg的整個(gè)范圍,，收縮壓每增加20mmHg或舒張壓每增加10mmHg，心血管疾病危險(xiǎn)倍增,。血壓越高,，未來發(fā)生心肌梗死、心力衰竭,、腦卒中和腎臟疾病的危險(xiǎn)越大,。美國高血壓防治指南JNC7的新分類正是基于這一關(guān)系，修訂了血壓分類,，列出了高血壓前狀態(tài),，將預(yù)防干預(yù)措施前移，干預(yù)力度加強(qiáng),。因此,，目前主張血壓在理想范圍內(nèi)越低越好，當(dāng)然病人應(yīng)可以耐受,，沒有其它任何不適表現(xiàn),，盡量控制在140/90mmHg以下，對(duì)合并糖尿病,、腎臟疾病時(shí),，血壓水平應(yīng)低于130／80mmHg以下，這樣有助于降低心腦血管事件的危險(xiǎn),，延緩腎功能的惡化,。
     誤區(qū)11依照別人的經(jīng)驗(yàn)服用降壓藥
有位高血壓病人比較熱心，自己用倍它樂克效果很好,，馬上就告訴他的朋友,，朋友正為找不到合適的降壓藥而發(fā)愁，馬上也服用這種藥物,，結(jié)果吃了一次,，心跳慢到50多次，難受得不得了,。這是怎么回事呢,？高血壓病因復(fù)雜，臨床分型很多,，每個(gè)人對(duì)藥物的反應(yīng)性,、適應(yīng)性和耐受能力又各不相同，各種降壓藥的性能也各異,，因此,，不能用同一個(gè)固定的模式服藥，而應(yīng)堅(jiān)持“個(gè)體化”的用藥原則,，如倍它樂克適用于心率較快,，合并冠心病的高血壓病人,，但對(duì)那些心率較慢，哮喘,，嚴(yán)重心功能不全或伴有傳導(dǎo)阻滯者則應(yīng)該禁用,！美國在一項(xiàng)4000例輕至中度高血壓患者的治療研究中發(fā)現(xiàn)，約有40%的人血壓得不到控制,，更換藥物后,，逐漸獲得滿意療效。由此可見,，高血壓病人應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下,，正規(guī)治療，不可單純依靠別人的經(jīng)驗(yàn)服藥,。