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淺談?lì)愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

發(fā)布時(shí)間：2014-07-22

小明是個(gè)年輕女白領(lǐng),，平時(shí)工作也不算辛苦,，這半年來(lái)她發(fā)現(xiàn)自己的雙手早上起來(lái)好像不太聽(tīng)話，握拳頭都較費(fèi)勁,，好像有東西黏住了手指一樣,，而且發(fā)現(xiàn)手指關(guān)節(jié)有腫脹,、疼痛不適。當(dāng)時(shí)小明還沒(méi)在意,，以為是不是近來(lái)是冬天,，自己經(jīng)常用冷水所致，以后少下冷水是不是情況就會(huì)好點(diǎn),？可幾個(gè)月下來(lái),，小明發(fā)現(xiàn)情況越來(lái)越不對(duì)勁，手指腫痛,、僵硬感越來(lái)越厲害了,，嚴(yán)重影響了生活,、工作，這下小心慌了,，趕緊到醫(yī)院檢查,，檢查發(fā)現(xiàn)原來(lái)是得了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）。
      那什么是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,？它對(duì)人體有什么危害,？我們?cè)鯓釉缙诎l(fā)現(xiàn)它？發(fā)現(xiàn)它又怎樣治療它呢,？
      RA是一類以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的系統(tǒng)性自身免疫病,，患者遍及全球，發(fā)病機(jī)制迄今不明,，可能是遺傳易感因素,、環(huán)境因素及免疫系統(tǒng)失調(diào)等各種因素綜合作用的結(jié)果。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病變特點(diǎn)為滑膜炎,，以及由此造成的關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞,，之后導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。如果不經(jīng)過(guò)正規(guī)治療,，約75%的患者在3年內(nèi)出現(xiàn)殘廢,。
RA可見(jiàn)于任何年齡，以35-50歲的女性多見(jiàn),，關(guān)節(jié)癥狀是其主要的臨床癥狀,，通常表現(xiàn)為反復(fù)四肢對(duì)稱性的關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵，如不及時(shí)治療將出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙,。還可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié),、血管炎、間質(zhì)性肺病及心臟,、神經(jīng)系統(tǒng),、血液系統(tǒng)等多系統(tǒng)受損。
      RA的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)可有輕至中度貧血,，活動(dòng)期患者血小板可升高,；血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）常升高，并且和疾病的活動(dòng)度相關(guān),；類風(fēng)濕因子（RF）和抗環(huán)瓜氨酸肽 (CCP)等抗體陽(yáng)性,，其滴度一般與疾病的活動(dòng)性和嚴(yán)重性呈正比；關(guān)節(jié)的X線或MRI檢查對(duì)RA診斷,、關(guān)節(jié)病變分期,、病變進(jìn)展的監(jiān)測(cè)均很重要。

新的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)如下圖所示：

ACR/EULAR 2009年RA診斷標(biāo)準(zhǔn)（新）

6分或以上肯定RA診斷

RA的治療原則為早期治療,、聯(lián)合用藥,、個(gè)體化治療及功能鍛煉,，同時(shí)要監(jiān)測(cè)和減少藥物的不良反應(yīng)，減輕關(guān)節(jié)疼痛及炎癥,，保護(hù)關(guān)節(jié)功能,，提高生活質(zhì)量。
治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物主要有非甾類抗炎藥,、慢作用抗風(fēng)濕藥,、糖皮質(zhì)激素、生物制劑及中藥等,。每例患者一旦確診應(yīng)盡早正規(guī)治療,；可通過(guò)非甾類抗炎藥緩解關(guān)節(jié)腫痛，更要及時(shí)應(yīng)用慢作用抗風(fēng)濕藥來(lái)控制病情的發(fā)展才能防止關(guān)節(jié)畸形和功能障礙,。
     非甾類抗炎藥具有鎮(zhèn)痛消腫作用,，是改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥，但不能控制病情發(fā)展,，必須與慢作用抗風(fēng)濕藥同服,，常用的有塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉等,，使用過(guò)程中必須注意胃腸道、心血管等不良反應(yīng),，避免兩種以上此類藥物同時(shí)服用,。
     慢作用抗風(fēng)濕藥發(fā)揮作用慢，臨床癥狀的明顯改善大約需要1-6個(gè)月,，有改善和延緩病情的作用,。常用的藥物包括甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺吡啶（SSZ）,、羥氯喹 （HCQ）,、來(lái)氟米特（LEF）等，各個(gè)慢作用抗風(fēng)濕藥有其不同的作用機(jī)制和不良反應(yīng),，用藥期間需謹(jǐn)慎監(jiān)測(cè),，如定期復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能等,。
糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用,，在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)可給予短效激素，一般應(yīng)不超過(guò)潑尼松每日10mg,。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素造成的依賴性會(huì)導(dǎo)致停藥困難,，并可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、高血壓,、高血糖等許多不良反應(yīng),。
     生物制劑近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外都在逐漸使用,，大量臨床結(jié)果顯示，它們能夠快速有效控制癥狀,，且大多患者在使用一年后,，骨破壞能被明顯抑制，具有很好的抗炎和防止骨破壞的作用,。臨床常用的包括依那西普,、英夫利西單抗等，應(yīng)用時(shí)需排除活動(dòng)性結(jié)核病,、乙型肝炎等,，長(zhǎng)期使用警惕淋巴系統(tǒng)腫瘤患病率可能增加。此外該類藥物價(jià)格昂貴,，長(zhǎng)期使用經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,，適合家庭經(jīng)濟(jì)情況較好者。
中藥常用的有雷公藤,、正清風(fēng)痛寧,、帕夫林（白芍總甙）等，它們有一定的免疫調(diào)節(jié)作用,，能改善臨床癥狀,。
      RA是需要長(zhǎng)期隨診的疾病，目前還不能根治,，在治療過(guò)程中,，按時(shí)復(fù)診，不要自行改變治療方案,。大多數(shù)RA患者病情遷延,，但積極、正確的治療可使60-90%的RA患者在一年內(nèi)達(dá)到病情緩解,。
小明在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服了甲氨蝶呤,、塞來(lái)昔布等藥物治療，2個(gè)月后自我感覺(jué)關(guān)節(jié)腫痛較前明顯改善,，她不由得慶幸,，還好發(fā)現(xiàn)的早，治療的及時(shí),，要不然,，后悔可來(lái)不及了！