健康大講堂
發(fā)布時(shí)間：2018-01-10
細(xì)思極恐 據(jù)《2015年中國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)》,，2015年中國人口預(yù)期癌癥新發(fā)病例總數(shù)為429.2萬人（比同年貴陽市人口數(shù)還多），預(yù)期死亡281.4萬人（超過同年烏魯木齊市人口數(shù)）,，相當(dāng)于每分鐘就有8個(gè)人被確診患癌,，有5個(gè)人因癌癥而離世，而2012年的速度是每分鐘有6個(gè)人,！至2017 年《中國腫瘤的現(xiàn)狀與趨勢》顯示,，無論城市還是農(nóng)村，腫瘤仍然是中國居民的主要死因,。癌癥不再是罕見病,。 在我國女性癌譜中，乳腺癌位列第一,，增速全世界第一,，高發(fā)年齡呈現(xiàn)50歲左右、70歲兩個(gè)高峰的雙峰波形,，而且有年輕趨勢,。緬懷“林妹妹”、“葉子”,、“紅顏劫”,，她們都因乳腺癌而芳華早逝，令人色變,，令人扼腕,！無疑，乳腺癌是當(dāng)今威脅女性身心健康的主要疾病,，形勢嚴(yán)峻,。 重見曙光 乳腺癌已成為社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問題,。得益于乳腺癌的篩查、綜合診治技術(shù)的提升,、婦女防癌意識(shí)的加強(qiáng),，90年代以后全球乳腺癌的五年生存率提升了20%，死亡率呈現(xiàn)下降趨勢,。 與乳腺癌的斗爭早已不再赤手空拳,，而且多環(huán)聯(lián)動(dòng)，卓有成效,。如南希里根,、秀蘭鄧波兒、蔡琴,，她們勇敢地面對(duì)乳腺癌并堅(jiān)強(qiáng)地與之宣戰(zhàn)的事跡極大地鼓舞了他人,。另外，即使晚期乳腺癌也完全有創(chuàng)造奇跡治愈的可能,，如肝轉(zhuǎn)移,、肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等患者經(jīng)治療后病灶完全消失,，達(dá)到臨床治愈,，長期生存者不在少數(shù)，如郎永淳的夫人吳萍盡管出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移,，但經(jīng)過積極治療,，肝臟病灶目前已經(jīng)消失。山重水復(fù)疑無路,，柳暗花明又一村,。乳腺癌診治，信心和依從性很重要,！ 重視篩查 乳腺癌篩查是通過有效、簡便,、經(jīng)濟(jì)的乳腺檢查措施,，對(duì)無癥狀婦女開展篩查，有望早期發(fā)現(xiàn),、早期診斷及早期治療,。有證據(jù)顯示：I期乳腺癌5年生存率達(dá)97.5%，II期為66.2%,，IV期僅為19.3%,，所以，乳腺癌早診早治是提高***,，降低人群乳腺癌的死亡率的有力措施,。 篩查一般建議40歲開始,，但對(duì)于一些乳腺癌高危人群需要提前到35歲以前。篩查項(xiàng)目： 1,，乳腺X線檢查 對(duì)降低40歲以上婦女乳腺癌死亡率的作用已經(jīng)得到了國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可,。但乳腺X線對(duì)40歲以下及致密乳腺診斷準(zhǔn)確性欠佳。不建議對(duì)40歲以下,、無明確乳腺癌高危因素或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常的婦女進(jìn)行乳腺X線檢查,。 2，乳腺超聲檢查 作為乳腺X線篩查提示致密型乳腺或乳腺X線篩查結(jié)果為乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)0類的補(bǔ)充檢查措施,，MRI檢查可作為乳腺X線檢查,、乳腺臨床體檢或乳腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)的疑似病例的補(bǔ)充檢查措施?？膳c乳腺X線聯(lián)合用于BRCA1/2基因有突變攜帶者的乳腺癌篩查,。 3，乳腺臨床體檢 目前尚無證據(jù)顯示乳腺臨床體檢單獨(dú)作為乳腺癌篩查的方法可以提高乳腺癌早期診斷率和降低死亡率,。但在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá),、設(shè)備條件有限及婦女對(duì)疾病認(rèn)知度較不充分的地區(qū)仍可以作為一種選擇。 4,，乳腺自我檢查 乳腺自查不能提高乳腺癌早期診斷檢出率和降低死亡率,。但可以提高婦女的防癌意識(shí)，建議絕經(jīng)前婦女應(yīng)選擇月經(jīng)來潮后7~14d進(jìn)行自查,，如果有**溢液,、**內(nèi)陷、**糜爛,、皮膚改變,、腫塊、疼痛等情況及時(shí)就醫(yī),。 危險(xiǎn)因素 有足夠證據(jù)證實(shí),，可增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的因素： 1，年齡與性別,，女性與隨著年齡的增加乳腺癌的發(fā)生率提高,。 2，主要遺傳易感性,，特定基因突變與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān),。 3，胸部放療史,。 4,，**致密者患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加。 5,，激素結(jié)合治療患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加,。 6,，初潮早、絕經(jīng)晚,、不孕,，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加。 7,，肥胖增加乳腺癌相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),。 8，酒精與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān),。 9,，電離輻射，**暴露于電離輻射與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān),，輻射取決于輻射的劑量與暴露的年齡,。 重在預(yù)防 即使有一系列的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)因素，但實(shí)際人群發(fā)病率還是較低的,，需要重視,，不必過分緊張，何況我們還有一系列防控措施,。有足夠證據(jù)證實(shí),，可降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的因素：早孕、母乳喂養(yǎng),、鍛煉,。有足夠證據(jù)證實(shí)，可降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)措施,。 1,，選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，資料顯示,，TAM減少乳腺癌發(fā)生約50%,。 2，芳香化酶抑制劑或滅活劑,，可減少因絕經(jīng)而增加的乳腺癌的發(fā)生率,。 3，預(yù)防性乳腺切除術(shù),，可使高危家族史女性患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低90%。 4,，預(yù)防性卵巢切除術(shù)或去勢術(shù),，可降低乳腺癌發(fā)病率50%（但發(fā)表的研究設(shè)計(jì)可能造成結(jié)果高估）。 5,，雙膦酸鹽,，研究顯示,，使用雙膦酸鹽超過一年，乳腺癌發(fā)生率降低25%,；對(duì)于雌激素陽性乳腺癌患者,，可減少59%對(duì)側(cè)乳腺癌發(fā)生率。 積極診治 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,，對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)以及癌癥的治療效果都有了質(zhì)的飛躍,，早在2006年世界衛(wèi)生組織就已經(jīng)將癌癥定義為與高血壓、糖尿病類似的慢性病,。但是,，人們?nèi)匀粫?huì)陷入癌癥認(rèn)知誤區(qū)，如癌癥不可治愈,、癌癥早期無法發(fā)現(xiàn),，癌癥治療副反應(yīng)不能耐受、晚期癌癥聽天由命,、偏方奇藥方可攻克癌癥等等,，突出表現(xiàn)是回避，不敢直面癌癥,。 事實(shí)上,，癌癥≠死亡，除了手術(shù),、放療,、化療、內(nèi)分泌治療四大手段,，二十一世紀(jì)如火如荼地開展的腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)療也從單一模式,、從幕后走向臺(tái)前，更加豐富多彩,，如繽紛的萬花筒,，免疫療法為攻克癌癥又邁進(jìn)了一大步，同時(shí),，醫(yī)學(xué)科學(xué)家們從來沒有停止研究的腳步,，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展日新月異，對(duì)乳腺癌認(rèn)識(shí)更加全面,，治療技術(shù)也不斷完善,，治療更加精準(zhǔn)，副反應(yīng)更小,，部分價(jià)格更加親民,，效果更好，免疫***更高,，甚至晚期乳腺癌同樣有治愈的希望,。 治療更規(guī)范,，美國采取的是“多學(xué)科聯(lián)合診療”模式，患者的治療方案需通過內(nèi),、外,、放療、介入等多科室的專家討論決定,，聯(lián)合作戰(zhàn),，決策更完善。
偏方奇藥對(duì)癌癥沒有確切的療效,，反而可能重創(chuàng)肝腎心功能,、凝血功能，所以應(yīng)該相信循證基礎(chǔ)上的規(guī)范治療,，對(duì)改善疾病轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要,。
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