健康大講堂
發(fā)布時間：2018-07-31
時間坐標 1983年 湖南省沅陵縣醫(yī)院在當年創(chuàng)立了中國歷史上第一個男科,，以中藥為手段積極治療陽痿,，這是當時正在經(jīng)歷劇烈社會變革的中國釋放出來的一個重要信號。 性 欲 連同其他一切曾被殘酷壓抑的個人欲望一樣，有其存在的合法性,，有被追求的價值,。 15年后的1998年3月27日 美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）正式批準制藥公司輝瑞研發(fā)的一種新藥,，它的藥片是淡藍色的,，一面寫著輝瑞公司的英文名“Pfizer”，另一面寫著三個大寫的英文字母“VGR”,。這就是大名鼎鼎的Viagra,，在中文里，我們習(xí)慣性稱作 “偉 哥” 偉哥的出現(xiàn),，改變了一代人的性觀念,，甚至在中國，“因為偉哥,，使更多的老百姓開始認識陽痿,，人們談起性要比從前容易了許多?！?/span> 又過了20年 2018年7月11日,，在北京一次小規(guī)模的學(xué)術(shù)研討會上，參會者作病例分享：一位87歲高齡罹患陽痿并冠心病的患者,，要求行**假體植入以幫助他完成滿意的性生活,。當術(shù)者告知手術(shù)存在較大風(fēng)險時，患者爽快表態(tài)：愿意為愛犧牲,。因為他的妻子年紀比他小著20多歲,。 三段簡單的文字 大致反映了改革開放40年來 國人性觀念的轉(zhuǎn)變 三段文字里也都特意引入一個名詞 陽 痿 借以引出我們今天要談?wù)摰脑掝} 陽痿是一個直白的，地地道道的中國名字,，它的學(xué)術(shù)名字叫做“勃起功能障礙（ED）”,。 ED普遍接受的定義是：不能達到和（或）維持足夠的**勃起以完成滿意的**。 但這樣會產(chǎn)生一個問題：不少年輕人偶爾一次**出現(xiàn)勃起不滿意,，是否需要治療,？因此為了更加準確，有學(xué)者建議在原定義中加入 發(fā)生頻率和持續(xù)時間,，如75%的**中勃起不滿意,，且持續(xù)時間大于6個月，才能診斷為ED,。 ED患病人數(shù)是“驚人”的 據(jù)美國馬薩諸塞男性老齡化研究統(tǒng)計,，40~70歲美國男性ED患病率約為52%，以此推算約有2500萬美國男性患有不同程度的ED,。中國已有的研究結(jié)果與此類似,，估算結(jié)果是 國內(nèi)有超過1億的ED患者 2011年，歐洲泌尿外科協(xié)會將ED治療分為： 一線治療：口服PDE5抑制劑 二線治療：**海綿體注射 三線治療：**假體植入 在這之前很多年,，以及在此之后這幾年,，雖然關(guān)于ED治療的新研究新方法林林總總，但獲得普遍認可和應(yīng)用的,，仍沒有超出這三種治療方案的范疇,。 一線治療：口服PDE5抑制劑 “PDE5抑制劑”可能大家比較陌生，但它的家族中最具盛名的西地那非（萬艾可）大家多少都知道一些,，起碼聽說過,，萬艾可就是上文中提到的偉哥。它的研發(fā)目的本來是用于治療心血管疾病,，1991年輝瑞公司宣告實驗失敗,，卻偶然發(fā)現(xiàn)口服了萬艾可的很多患者反饋在性功能方面有可喜的改善，因而打開了PDE5抑制劑治療ED的大門,。 以萬艾可為例 服用萬艾可后約30~120min達到血藥濃度高峰,，持續(xù)時間5~7小時，因此,，“事前半小時來一片”這種按需服藥的方法基本就解決了大部分ED患者的“根”本問題,。但同時也有很多患者抱怨：半小時前我不知道自己要打一場“硬”仗,，于是有了第二種服藥方法，即長期小劑量口服,。當然,，長期小劑量服藥的方法并不僅僅是因為這個原因。 研究證實,，長期小劑量口服PDE5抑制劑可改善**海綿體血供,，從而有望治愈ED。一些按需治療無效的患者,，嘗試長期小劑量治療,，可轉(zhuǎn)變?yōu)橛行А?/span> 基于估算中國有超過1億ED患者，輝瑞公司對萬艾可進入中國市場雄心勃勃,，但他們很快就發(fā)現(xiàn),，他們的預(yù)期落空了。數(shù)據(jù)顯示,，從1999年至2004年,，全球范圍內(nèi)一共開出了1.7億張萬艾可處方，其中中國只占150萬張,，不到0.009%,。并且，中國醫(yī)生開出的萬艾可處方上藥量普遍低于美國,，大部分患者對萬艾可抱有懷疑的觀望態(tài)度,，他們通常會讓醫(yī)生先開幾粒回家試試,。 萬艾可的遭遇具有代表性,，PDE5抑制劑一開始在中國不受待見的原因很多，其中最主要的原因,，恐怕還是在中國的傳統(tǒng)觀念里,，這種作用方式類似“**”，可能會過度****,，而縱欲在很長的時期內(nèi),，都被中醫(yī)認為是陽痿的原因之一，大量的古代典籍中,，都有關(guān)于縱欲而導(dǎo)致身體衰竭甚至英年早逝的記載,。 更深層次的原因，是患者害怕對萬艾可產(chǎn)生依賴,。因為對男性而言,，勃起和性能力是男性最基本的能力，哪怕再卑微的男性,，也不原因承認自己在性能力上弱于他人,。而萬艾可在幫助男性勃起的同時,，也將性行為本身“去性化”了。換言之,，萬艾可將勃起變成了一種機械的狀態(tài),，而不是男性的一種自我表達。如果產(chǎn)生依賴,，一旦失去萬艾可,，是否就意味著喪失了男性的本身角色,？ 盡管經(jīng)歷了近20年的宣傳和強調(diào),，固守上述觀念的患者仍不在少數(shù)。但可以肯定的是,，隨著中國男科事業(yè)的蓬勃發(fā)展,，越來越多的ED患者將接受正確的PDE5抑制劑治療，從而消除對ED的恐懼和治愈ED,。 二線治療：**海綿體注射 **海綿體注射早在1982年就被應(yīng)用于治療ED,，方法為抽取藥物后，于**兩側(cè)注射,，適用于精神性ED和PDE5抑制劑治療無效的患者,。無論有無性需要，注射5~10min均能使**勃起,，持續(xù)時間30~120min,，基本能保證圓滿完成任務(wù)。但每次**前均需注射,，使得50%的患者因為不方便而棄用,，且該方法適用群體小，應(yīng)用并不廣泛,，不作贅述,。 **海綿體注射的副作用是注射區(qū)疼痛，局部血腫,，**持續(xù)勃起（超過6h）等,。在門診曾有飽受ED困擾的患者聽說副作用有**持續(xù)勃起時非常不解，興奮的認為出現(xiàn)這種副作用的時候,，該來找醫(yī)生的不是患者本人,，而是患者的配偶。遺憾的是**持續(xù)勃起常伴有疼痛,，需要看醫(yī)生的仍然是患者本人,。 三線治療：**假體植入 **假體植入可謂ED的終極治療，幾乎可以使所有的嚴重的ED患者獲得滿意**,。早在上個世紀30年代就被應(yīng)用,，它的發(fā)展主要經(jīng)歷了以下幾個階段： ①1936年,，Bagras用11或12肋軟骨做假體植入**使**勃起，但這有兩個缺點,，一是軟骨曲率差,，容易被掰斷，二是會被逐漸吸收,，被棄用,； ②1950年，Sardino用合成丙烯酸酯代替骨骼植入**,，同樣也有缺點,，一是過于堅硬，直刺刺的,，二是可曲角度固定,，不善解人意，被棄用,； ③1967年誕生的半硬硅膠假體,，以及1973年充脹式假體應(yīng)用于臨床，使得**假體植入被廣泛應(yīng)用起來,。 常用的現(xiàn)代硅膠假體由液囊,、閥門、硅膠棒組成,，俗稱“三件套”,。下面我用一張簡單粗暴又直擊靈魂的圖來闡述三件套的構(gòu)成。就是這樣子： 通過手術(shù),，將“硅膠棒”植入**,，將“液囊”植入恥骨與膀胱間隙，將“閥門（泵）”植入陰囊并靠近皮膚,，有利于控制,。需要時，只要按壓陰囊內(nèi)的閥門（泵）,，液囊內(nèi)液體很快充盈硅膠棒,，幫助**勃起。完事后,，同樣按壓閥門（泵）,，使硅膠棒內(nèi)液體回流至液囊，**恢復(fù)到疲軟狀態(tài),。 雖然**假體植入價格昂貴,、可能出現(xiàn)機械故障、可能發(fā)生感染等并發(fā)癥,，但作為最有效的治療方法,，具有可控性勃起,，不影響**等優(yōu)點，牢牢占據(jù)ED三線治療的核心地位,。對于約20%服用PDE5抑制劑無效,，而又不能接受海綿體注射的患者，**假體植入具有重要的意義,。并且,，已有公司正在研發(fā)用手機APP代替“閥門”進行控制的**假體，從而可能改變“三件套”的基本構(gòu)件,，使患者使用更加滿意,。 手機丟了被別人撿了怎么辦？,？,？ 當然,，最讓人想要了解的是患者本人和患者配偶對性生活的滿意度,。 患者本人方面 假體植入后不影響患者主觀感受。曾有學(xué)生問老師,，植入假體后一次勃起可以持續(xù)多長時間,，老師故弄玄虛伸出一個手指頭。學(xué)生不解,，繼續(xù)問老師,，1次？1個小時,？老師緩緩搖頭道：一直可以,。 患者配偶方面 繼續(xù)引用一個小故事說明配偶在性生活過程中沒有異常感受。美國某前國會議員,，假體植入受益者,，在一次“為愛鼓掌”中突發(fā)心肌梗塞死亡，在**女郎驚訝于人死亡后為何“不可描述”還能屹立不倒時,，迅速趕到的911（國內(nèi)的120）也表示不解,，又叫來法醫(yī)，法醫(yī)仍不解,，又叫來性學(xué)專業(yè)醫(yī)生,，專業(yè)醫(yī)生于是按壓了假體閥門，使大家茅塞頓開,。 研究也證實 假體植入術(shù)后 患者對性生活滿意度為70% 其配偶為90% 小結(jié) 對于青壯年男性沒有明顯其他嚴重危害性健康疾病的ED患者,，絕大多數(shù)可以實現(xiàn)徹底治愈目標；對于許多老年ED患者,，尤其是同時合并慢性疾病者,，選擇***的藥物治療策略及其他方法臨時性地解決性生活問題并不難實現(xiàn),。 主要參考資料： 1.張之琪，被治療的器官和被解放的欲望,，2018. 2.李錚 等,，國產(chǎn)可膨脹性**假體的研制與臨床應(yīng)用，2004. 3.Bettocchi G, et al. Patient and partner satisfaction after AMS inflatable penile prosthesis implant,，2010. 4.李宏軍 等,，應(yīng)加強勃起功能障礙臨床診治的規(guī)范化，2011. 5.蘇煌 等,，勃起功能障礙的治療進展,，2014.
贛公網(wǎng)安備 36010302000044號
掃碼關(guān)注
