健康大講堂
發(fā)布時間：2018-01-19
乳腺癌術(shù)后的病理報告是病歷中最重要的部分之一,。報告單中符號,、數(shù)字和字母常使患者和家屬感到困惑，針對這一情況,，在此我簡要介紹一下病理報告中的組成及意義,。 正確的病理診斷是正確治療的第一步，一張完整的乳腺癌術(shù)后病理報告應(yīng)該包括以下內(nèi)容： 1.組織學(xué)類型 非浸潤性乳腺癌占總數(shù)的5~10%,，預(yù)后極好,，5年生存率95%以上，且不需要化療,。 浸潤性癌的組織學(xué)類型包括浸潤性導(dǎo)管癌非特殊型(80%),，浸潤性小葉癌(10%)，特殊類型乳腺癌包括(小管癌,、浸潤性篩狀癌,、髓樣癌、分泌粘液的癌,、神經(jīng)內(nèi)分泌癌,、浸潤性**狀癌、浸潤性微**狀癌,、大汗腺癌,、化生性癌、富于脂質(zhì)的癌、分泌性癌,、嗜酸細(xì)胞癌,、腺樣囊性癌、腺泡細(xì)胞癌,、富于糖原的透明細(xì)胞癌,、皮脂腺癌、炎癥性癌),。 2,、組織學(xué)分級 反映腫瘤與正常組織的差異，分Ⅰ-Ⅲ級,，分級越高,，腫瘤的生物學(xué)行為越差，惡性程度越高,。 3,、腫瘤的位置與大小 腫瘤最大徑每增加1cm，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險升高12%,。 4,、手術(shù)切緣癌周是否合并有原位癌，不典型增生等病變,。 5,、是否侵犯脈管/淋巴管 幫助臨床醫(yī)生判斷腫瘤的生物學(xué)行為，指導(dǎo)輔助治療,。 6,、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 乳腺癌最早轉(zhuǎn)移的部位是腋窩淋巴結(jié)，淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移的數(shù)目可以指導(dǎo)醫(yī)生制定合理的治療方案,，如是否需要化療,，放療等。腋窩淋巴結(jié)受累每增加1枚,，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險升高6%,。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是重要的預(yù)后指標(biāo)，用X∕Y表示,。X代表轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù),。Y代表送檢病理數(shù)。X值愈大預(yù)后越差,。 7,、激素受體檢測。 檢測激素受體—雌激素受體(ER),，孕激素受體(PR),，反映腫瘤是否受激素調(diào)控,，如果如果其中之一是陽性，說明內(nèi)分泌治療有較好的效果,，內(nèi)分泌治療可降低ER+/PR+患者復(fù)發(fā)風(fēng)險50%,。 8、癌基因檢測即C-erbB-2蛋白/HER-2基因,。 HER-2是一種癌基因,。C-erbB-2蛋白是HER-2基因的表達(dá)產(chǎn)物反映腫瘤的惡性程度，HER-2基因過度表達(dá)的患者,，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機(jī)會較大,。文獻(xiàn)報告，HER-2陽性患者平均生存期3年,，HER-2陰性患者平均生存期7年,，如果 HER-2基因過表達(dá)，可以使用靶向藥物赫賽汀,，可降低HER-2陽性患者復(fù)發(fā)風(fēng)險達(dá)50%,。免疫組化檢測C-erbB-2蛋白(–)、(1+)時即判斷為陰性,，C-erbB-2(3+)時判斷為HER-2陽性,，直接使用赫賽汀治療，C-erbB-2(2+)時需再進(jìn)行Fish檢測進(jìn)一步明確Her-2基因是否有擴(kuò)增,，以決定是否采用靶向治療,。 9,、三陰性乳腺癌 針對ER,、PR和Her-2均為陰性的三陰性乳腺癌，占所有乳腺癌病理類型的10.0%~20.8%,具有特殊的生物學(xué)行為和臨床病理特征,，預(yù)后較其他類型差,是近幾年研究的熱點(diǎn)之一,。 ki-67檢測： 細(xì)胞增殖最重要的指標(biāo)，用百分率表示,。陽性比率越高,，預(yù)后越差。 病理報告單需要由有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生全面評估后制定具體的治療方案和藥物選擇,。
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