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大腦里面摘“桑椹”
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大腦里面摘“桑椹”
發(fā)布時間:2019-03-26
64歲周奶奶被頭痛折磨了4個月,在當?shù)蒯t(yī)院就診頭顱CT提示左側顳葉占位,為求進一步診治來到南昌市第三醫(yī)院神經外科。
神經外科李世清醫(yī)師,為患者進行進一步檢查。術前MRI提示左側顳葉可見類圓形混雜信號占位,病灶周圍環(huán)形低信號影,提示曾反復出血后含鐵血黃素帶沉積,水抑制相可見病灶位于左側外側裂下方,增強相未見明顯強化。初步考慮為海綿狀血管瘤,直徑約1cm ,易反復出血致頭痛,癲癇。
CT核查顯示術前定位精準
如何將藏在腦實質內的小病灶精準找到并切除,在沒有術中導航的情況下,對腦部手術醫(yī)師來講,的確是個難題和挑戰(zhàn)。神經外科宋增亮主任和李世清醫(yī)師仔細閱讀和分析術前MRI資料,利用傳統(tǒng)的定位技術,標記出側裂,從而定位病灶。
按術前計劃,為最大程度減少損傷,保護腦組織,我們沒有選擇皮層造瘺,而是仔細顯微分離腦溝回。牽拉腦表面異常纖薄的蛛網膜,擴大間隙找到并切開由于長期反復出血,因含鐵血黃素沉積而黃染的腦組織,進一步明確病灶。
完整標本
術后第二天復查增強磁共振,腦組織內幾乎無手術痕跡,達到微創(chuàng)效果!
患者術后返回病房即神志清楚,目前恢復良好,基本生活自理,即日出院。
術后病理鏡下可見血管增生、擴張、充血,內含大量紅細胞,提示海綿狀血管瘤。
海綿狀血管瘤是由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團,這些畸形血管緊密相貼,血管間沒有或極少有腦實質組織,病灶外觀為紫紅色,表面呈桑葚狀,剖面呈海綿狀或蜂窩狀,并非真性腫瘤,按組織學分類屬于腦血管畸形,瘤內血流緩慢,腦血管造影不能顯示畸形血管團病灶。
此病較少見,女性明顯多于男性。主要臨床表現(xiàn)有癲癇、出血、頭痛、進行性神經功能障礙。病灶反復小量出血、頭痛、癲癇和重要功能區(qū)的占位效應,是海綿狀血管瘤手術適應癥的主要考慮因素,手術切除病灶是治療海綿狀血管瘤的根本方法。
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