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得了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，是保守治療還是手術(shù)治療,？

發(fā)布時(shí)間：2019-07-10

骨關(guān)節(jié)炎是最常見的關(guān)節(jié)炎之一,，是一種非對(duì)稱性、非炎癥性,、無全身性征象的疾病,，也稱退行性關(guān)節(jié)病,、骨關(guān)節(jié)病或增生性關(guān)節(jié)炎。最常受累的是膝關(guān)節(jié),，其特征是關(guān)節(jié)軟骨退變性和磨損,，以及骨質(zhì)增生形成骨贅（骨刺），并由此引起膝關(guān)節(jié)疼痛,、僵直畸形和功能障礙,。多發(fā)生在50歲以后，女性多于男性,。

膝骨性關(guān)節(jié)炎早期主要感覺關(guān)節(jié)酸痛,、脹痛，尤以長(zhǎng)距離行走,、劇烈運(yùn)動(dòng),、受涼或陰雨天時(shí)加重。逐步發(fā)展上下樓困難雙膝發(fā)軟,，易摔倒,。蹲起時(shí)疼痛，僵硬,，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)有咯噠咯噠的響聲,。休息時(shí)疼痛不能緩解，后期關(guān)節(jié)紅腫,，發(fā)熱疼痛,，有些老人勞累后或輕微外傷后可出現(xiàn)疼痛加重，短暫的關(guān)節(jié)腫脹和積液,，甚至不能站立行走,。 

膝骨性關(guān)節(jié)炎多以X線及MRI檢查，早期X線檢查多為正常,。隨著病情發(fā)展,，出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄或者關(guān)節(jié)間隙狹窄呈不對(duì)稱性改變。軟骨下骨質(zhì)變硬,、增生,、關(guān)節(jié)周圍形成骨刺。嚴(yán)重者,，可有關(guān)節(jié)半脫位,。MRI檢查可顯示軟骨變性、半月板退變等,。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療：

應(yīng)該如何治療呢,，是保守治療還是手術(shù)治療呢？事實(shí)上應(yīng)該遵循階梯治療的原則,，即根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度,、發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短,，選擇適合的保守治療或手術(shù)治療。

1,、保守治療鍛煉+理療

剛剛有癥狀,，癥狀間斷發(fā)生，程度較輕的時(shí)候適合保守治療,。比如調(diào)整生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)方式,，避免膝關(guān)節(jié)負(fù)重增大的動(dòng)作或運(yùn)動(dòng)，例如爬山,、爬樓,、下蹲、跪地等等,。同時(shí)加強(qiáng)大腿肌肉力量的訓(xùn)練,，比如直腿抬高練習(xí)。再輔助物理治療,，比如熱敷、烤電,，很多輕癥的病人通過上述治療就可以達(dá)到減輕癥狀,、延緩發(fā)展的目的。

2,、藥物+減負(fù)

對(duì)于通過上述治療后疼痛癥狀緩解不滿意的病人,，可以間斷加用消炎鎮(zhèn)痛類的藥物、關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射,，再輔以拐杖減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重,。如果通過上述這些保守治療措施能夠緩解或控制關(guān)節(jié)疼痛，能夠滿足個(gè)人對(duì)日常工作生活的需要的話,，就不需要手術(shù)治療,。

3、手術(shù)治療

如果服用消炎鎮(zhèn)痛類藥物后疼痛仍然緩解不滿意,，或者藥物雖有效,，但一旦停藥就疼痛明顯，嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量的時(shí)候需要考慮手術(shù)治療了,。手術(shù)治療又有很多方法,，主要包括微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、截骨畸形矯正術(shù),、單髁表面置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù),，每個(gè)手術(shù)都有適應(yīng)癥，主要參考骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度,。

1）微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)：主要適用于關(guān)節(jié)有游離體絞鎖或半月板損傷,，而關(guān)節(jié)磨損程度還不算嚴(yán)重的病人,，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)于嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎的病人效果不理想。

2）截骨畸形矯正術(shù)：主要適用于關(guān)節(jié)退變程度輕,，但關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形明顯的病人,，這樣的病人通過截骨矯正畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的負(fù)重后疼痛會(huì)隨之減輕,。

3）單髁表面置換術(shù)：主要適用于中到重度關(guān)節(jié)磨損,，但磨損尚且局限于脛股關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)間室、畸形較輕的病人,，單髁表面置換術(shù)手術(shù)相對(duì)較小,，不改變關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)方式，恢復(fù)快,，效果好,。

4）全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)：適用于重度的關(guān)節(jié)磨損、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形的病人,，全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)到目前來講是比較成熟的手術(shù)技術(shù),，而且也只是關(guān)節(jié)表面的置換，所以不必過分畏懼手術(shù),，但膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)也是對(duì)手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求極高的手術(shù),，手術(shù)效果和手術(shù)技術(shù)的好壞關(guān)系很大，還是要找專業(yè)醫(yī)生做這樣的手術(shù),。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎預(yù)防及鍛煉：

因?yàn)槿说南リP(guān)節(jié)軟骨退變,，在30歲以后就逐漸開始了，所以對(duì)膝關(guān)節(jié)的日常保護(hù)應(yīng)及早進(jìn)行,，盡早干預(yù),。

1、注意膝關(guān)節(jié)保暖,，盡量穿著長(zhǎng)褲（對(duì)老年人也可以帶護(hù)膝,，一方面保暖，一方面防止膝部受傷）,，不要把膝關(guān)節(jié)直接暴露在冷空氣中,。

2、熱敷：以改善血液循環(huán),，減輕膝部不適,，緩解膝部疼痛和肌肉痙攣，減輕腫脹,。熱敷以濕敷為好,，如熱氣浴、溫泉浴。也可用熱毛巾濕敷,，但注意如果關(guān)節(jié)有紅腫時(shí)應(yīng)停熱療,。高血壓、心臟病者慎用,，夏天氣溫高時(shí)更需注意（急性期停止熱敷）,。

3、勞逸結(jié)合：避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重,，長(zhǎng)時(shí)間處于某一**,，特別是小于90°，不要久坐,、久站,。應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，如多游泳,，堅(jiān)持多騎自行車,，少走路，尤其是少上下臺(tái)階及走不平路,。

4,、減輕體重：對(duì)肥胖人應(yīng)節(jié)制飲食，減少體重,，減少關(guān)節(jié)的承重,，多攝取含蛋白質(zhì)，維生素及礦物質(zhì)食物,。

5,、對(duì)有不良姿勢(shì)的應(yīng)盡量予以糾正,，使用手杖,，拐杖，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重,。

6,、合理使用支具：夾板，護(hù)膝帶,，彈性粘帶,、增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。