健康大講堂
發(fā)布時間：2019-09-10
南昌市鐵河鄉(xiāng)53歲的萬女士,，5年前在咀嚼及刷牙后右側面頰發(fā)生電擊樣難以忍受的劇烈疼痛,，并放射至牙槽,，疼痛持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘不等,，隨后自行緩解,，反復發(fā)作。她一直以為是牙痛,，吃了無數(shù)止痛藥,，可疼痛卻始終無法緩解。忍無可忍的萬女士到口腔診所把右側疼痛部位的牙齒拔掉了,。然而 “牙痛”的毛病又犯了，誤以為拔錯了牙,。于是,，萬女士又接連拔掉了第二顆牙。本以為牙齒拔掉后,，疼痛會有所好轉,，但結果卻恰恰相反,，臉部電擊樣疼痛依舊如前,，放射到牙齒上的疼痛仍然存在,。 最終,，萬女士到南昌市第三醫(yī)院神經(jīng)外科門診,，行磁共振檢查發(fā)現(xiàn)右側三叉神經(jīng)腦池段與一較粗血管關系密切，萬女士才知道自己得的并非是牙疼,，而是“天下第一痛”——三叉神經(jīng)痛。醫(yī)生給予患者服用卡馬西平,，疼痛癥狀明顯好轉?？墒墙?個月來疼痛難以用藥物控制，萬女士再次到南昌市第三醫(yī)院神經(jīng)外科就診,，醫(yī)生建議手術,，于2019年9月6日上午在全麻下施行了腦顯微血管減壓術，術后萬女士疼痛立即消失,。 南昌市第三醫(yī)院神經(jīng)外科宋增亮主任提醒：牙痛并不一定是牙齒的問題,，在病因不明之前可千萬不要盲目地在小診所拔牙,，應及時到大醫(yī)院做系統(tǒng)的檢查,，以便獲得正規(guī)的治療,。 三叉神經(jīng)痛的典型癥狀 三叉神經(jīng)痛被患者叫做“天下第一痛”，為臉部間斷性發(fā)作且尖銳性,、電擊樣的疼痛。三叉神經(jīng)痛一次疼痛可持續(xù)數(shù)秒鐘,，但每次發(fā)作可持續(xù)多次疼痛,，所以疼痛發(fā)作時間可持續(xù)數(shù)小時；可因臉部肌肉運動或輕觸臉部特定位置而引發(fā)疼痛,，因而常造成患者無法刷牙、洗臉,、進食或工作,，對患者生活及工作上產(chǎn)生極大的痛苦和不便。 三叉神經(jīng)痛的病因 對于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,，其病理機制尚未完全明確,，但目前比較公認的解釋為“漏電學說“：即顱內(nèi)腦干三叉神經(jīng)根部存在問題血管的長期壓迫，導致三叉神經(jīng)根部出現(xiàn)損傷,，進而使三叉神經(jīng)“ 漏電”發(fā)生了“短路”,。這就是神經(jīng)內(nèi)電傳導短路造成的疼痛,，所以疼起來像電擊一般。 三叉神經(jīng)痛的診斷依據(jù) 其診斷主要依據(jù)為患者的病史,， 其重點在于患者是否能正確描述疼痛部位和范圍, 疼痛發(fā)生時間和其長短, 是否有無痛期間? 是否有引發(fā)疼痛的原因及痛點存在? 是否有帶狀庖診的病史? 而體格檢查, 主要在評估兩側三叉神經(jīng)各個分支范圍感覺情形, 評估咀嚼和張口功能, 評估眼球活功能和腦神經(jīng)的功能,， 藥物治療時的反應, 如有必要則需牙科,口腔外科或神經(jīng)內(nèi)科等專科醫(yī)師共同診斷,，同時結合放射診斷檢查(主要以頭顱CT檢查或核磁共振檢查)來排除后顱窩腦干病變或顱底腫瘤的可能,。 三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷 在臨床上三叉神經(jīng)痛需要與牙齒、牙齦疾病,、帶狀泡疹,、顳顎關節(jié)疾病、眼球疾病,、顳部動脈炎和顱內(nèi)腫瘤等顏面疼痛癥狀作鑒別診斷,，因為不同的疾病其治療方法有所不同。 三叉神經(jīng)痛的治療 1.口服藥物治療：卡馬西平等常作為三叉神經(jīng)痛的初始治療藥物,，但通常無效或者效果有限。前庭神經(jīng)抑制劑對于多數(shù)致殘性位置性眩暈患者通常僅有很短暫的效果,。 2.注射藥物治療：造影引導下經(jīng)皮穿刺，向Meckel 隱窩內(nèi)注射甘油阻滯半月神經(jīng)結后根也是治療三叉神經(jīng)痛的選擇之一,。此方法可以永久緩解患者的疼痛，但是由于技術受限,，同時不良反應較多，尤其是部分患者對其非常敏感,，因此不作為常規(guī)治療方法。但對于多次手術效果不滿意,、拒絕行手術治療,，以及有手術禁忌證的患者,，注射治療不失為很好的選擇。 3. 非手術治療：使用高頻電凝針穿刺面神經(jīng)主干或者顱外分支,、三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié),、三叉神經(jīng)可用于治療面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛。由于該治療方法導致疼痛,、有不良反應（如嚴重面癱）并且復發(fā)率高,，故此種治療方式現(xiàn)已很少使用,。目前已有嘗試使用球囊對三叉神經(jīng)進行壓迫治療三叉神經(jīng)痛。這種方式包括通過套管針經(jīng)皮導入Fogart導管直至Meckel 囊,，使用球囊壓迫1~10 分鐘。這項技術導致18%的病例出現(xiàn)面神經(jīng)感覺障礙,，其治療作用需要進一步評估。此外,，亦可采用放射治療,，并推薦用于拒絕手術治療或有手術禁忌證的患者。 4.手術治療：除微血管減壓術以外,，其他神經(jīng)外科手術治療方法對單側面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛仍有較好療效,，這些術式目前仍有醫(yī)院在開展,。在部分病例報道中,，面神經(jīng)部分切除或者軸向切開也具有較好的療效,。然而這些手術方法的效果依舊有限，復發(fā)率較高,，同時可能造成永久性面癱或者面部感覺障礙。半月神經(jīng)節(jié)后半神經(jīng)節(jié)離斷術可以作為微血管減壓術效果較差的三叉神經(jīng)痛病例的備選治療方案,。因為這種手術方法可能引起面部感覺障礙,。對于部分致殘性位置性眩暈患者，前庭神經(jīng)切除通?？梢钥刂蒲灠Y狀的出現(xiàn)，但是并不能改善患者的步態(tài)不穩(wěn)癥狀,。 三叉神經(jīng)痛的微血管減壓術手術效果 該術式治療三叉神經(jīng)痛，有效率和安全性是相當高的有效率可達９0％以上,。術后效果：９0％以上術后疼痛立即消失。這與病程相關,，病程越短,，恢復越快，很多在術后麻醉過后就不會再疼痛,，但如果病程很長,，如已經(jīng)六七年，那則會在術后兩三天疼痛才會逐漸減少,。有的需要半年恢復。對此,，建議要盡早治療,，不要再拖延病情,。 三叉神經(jīng)痛的腦顯微血管減壓術手術怎么做,？ 很多人聽到開顱手術很害怕,，其實這是神經(jīng)外科的一個微創(chuàng)手術,，即在患者耳后發(fā)際內(nèi)做皮膚切口長約6cm左右的一個小切口，銑開直徑約1.5~2cm大小的骨窗,，術后切口瘢痕被頭發(fā)覆蓋,，不會影響患者外觀,。在顯微鏡下將引起三叉神經(jīng)痛的問題血管與三叉神經(jīng)根之間隔開，讓血管不再壓迫到三叉神經(jīng),?？傮w手術時間平均約2-3小時，其中顯微鏡下分離血管神經(jīng)時間約30分鐘,。
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