健康大講堂
發(fā)布時(shí)間：2020-08-28
近日,，4歲的寶寶小雨（化名）在家發(fā)熱四天，家長誤以為是普通感冒,，給孩子口服消炎藥和退燒藥,，但病情未見好轉(zhuǎn)，便將寶寶送至南昌市第三醫(yī)院朝陽院區(qū)兒科治療,。
入院查體：右側(cè)耳垂下可見約3*2cm大小紅腫,，右側(cè)頸部可觸及數(shù)個(gè)綠豆大小淋巴結(jié)，咽紅充血,，雙側(cè)扁桃體I度腫大,；寶寶住院期間陸續(xù)出現(xiàn)口唇干裂出血，耳后及四肢出現(xiàn)少許針尖樣紅色皮疹,，確診為川畸病,，立即給予免疫球蛋白聯(lián)合阿司匹林抗炎治療?；純狠斪?次人免疫球蛋白后熱退48小時(shí),，再次出現(xiàn)發(fā)熱,，考慮診斷：難治性川崎病?？剖腋叨戎匾暎M織全科醫(yī)生進(jìn)行討論,，確定診療方案,，繼續(xù)給予靜注人免疫球蛋白行免疫支持治療，癥狀逐漸減輕,，現(xiàn)患兒已痊愈出院,。
什么是川崎病,？
川崎病又名黏膜皮膚淋巴腺綜合癥,，是一種以全身血管炎病變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)熱性出疹性小兒疾病。該病最早由日本川崎富作醫(yī)師在1967年報(bào)道,，故又稱川崎病,。常見于嬰幼兒，亦見于學(xué)齡兒童,，男多于女,。主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、結(jié)膜充血,、唇紅,、口唇皸裂、楊梅舌,、皮疹,、掌跖紅斑、手足硬腫,、甲周膜狀脫皮,、頸部淋巴結(jié)腫大等。本病呈自限性病程,，多數(shù)預(yù)后良好,，但有少部分患者可有冠狀動(dòng)脈病變等后遺癥，是引起兒童后天性心臟病,，尤其是冠狀動(dòng)脈病變的主要原因之一,。
川崎病的六大特征性：
目前全世界公認(rèn)的川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要參考以下6個(gè)方面：
持續(xù)發(fā)熱＞5 天 該表現(xiàn)占全部患者的97%～100%,。上呼吸道感染等疾病一般在3 天左右就會(huì)退熱,，川崎病一般要發(fā)熱＞5 天，患兒體溫多可高達(dá)38～40℃,，患者一般狀態(tài)不佳,，食欲不振,，精神不好。
雙眼球結(jié)膜充血 占全部患者的86%～90%,，雙眼結(jié)膜充血,，但沒有眼部的分泌物。
口唇改變 口唇紅腫潮濕,、口腔黏膜彌漫性發(fā)紅,、口唇皸裂、楊梅舌,。
多形性皮疹 患兒皮疹呈現(xiàn)多形性,，沒有水皰或痂皮，皮疹可漸漸消退,，或者形成更大的斑,。另外一個(gè)早期診斷的關(guān)鍵點(diǎn)是在發(fā)熱的同時(shí)，其他部位出現(xiàn)皮疹之前,，在卡介苗接種部位出現(xiàn)明顯的紅斑,。
四肢末端的改變 急性期掌心和腳心出現(xiàn)紅斑占87% ~95% ，硬腫占75% ～76%,；發(fā)病的第10~15 天,，開始出現(xiàn)手指和腳趾自甲溝開始的片狀脫皮。
頸部淋巴結(jié)腫大 該癥狀是所有主要癥狀當(dāng)中最不常見的一個(gè),， ＜2歲患兒出現(xiàn)的比例可以低到50% ,。頸部淋巴結(jié)腫大的癥狀與進(jìn)行性的發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)或在發(fā)熱之前出現(xiàn)， 逐漸腫大到雞蛋大小,， 患兒常因?yàn)轭i部淋巴結(jié)痛而引起注意,，但其特征是非化膿性腫大。
以上6個(gè)特征中只要出現(xiàn)5個(gè)就可以診斷為本病,。如果不足5個(gè)癥狀,，但通過超聲心動(dòng)圖或心血管造影檢查證實(shí)了冠狀動(dòng)脈瘤(或者動(dòng)脈擴(kuò)大)，在排除其他疾病的基礎(chǔ)上,，也可確診為本病,。
川崎病有哪些異于感冒的癥狀呢？
由于常見的癥狀為持續(xù)性發(fā)熱,，體溫常達(dá)39℃以上伴有皮疹,。早期癥狀和感冒相似，有些家屬誤以為是幼兒急疹,，那么川崎病有哪些異于感冒的癥狀呢,？
雙側(cè)眼球結(jié)膜充血，但無明顯滲出。
口唇潮紅,，可伴有皸裂或出血,。
口腔粘膜彌漫充血，見楊梅舌,。
手足呈硬性水腫,，掌心或足掌心可見紅斑。
多于發(fā)熱3~4天出現(xiàn)多形性皮疹,，常為播散性紅斑,，亦可呈猩紅熱樣皮疹、麻疹樣皮疹,。
疾病恢復(fù)早期，皮膚常于指甲床周圍出現(xiàn)膜片狀脫屑,。
注意：對于長期發(fā)熱伴有皮疹,，抗生素治療無效的患兒，請務(wù)必及早就醫(yī),。
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