健康大講堂
發(fā)布時間：2021-01-05
痛風(fēng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止是疼痛。痛風(fēng)更是高血壓,、糖尿病,、高血脂、冠心病,、腦梗等疾病的危險因素,。長期痛風(fēng)可能導(dǎo)致慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，引發(fā)功能障礙，而尿酸性腎病及腎結(jié)石更是威脅腎功能,，嚴(yán)重的甚至可發(fā)展為腎功能衰竭,。
痛風(fēng)病因可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。若非基因問題而必須長期服藥控制尿酸,，痛風(fēng)其實(shí)是一種只需改變生活及飲食方式就可預(yù)防及避免復(fù)發(fā)的疾病,。但若不及時接受治療與維持自律的話，痛風(fēng)將會導(dǎo)致軟骨損壞,、加速關(guān)節(jié)退化,。
痛風(fēng)的營養(yǎng)治療原則
四低二增一保一動一分期
一、四低
01低嘌呤或無嘌呤膳食
限制嘌呤含量高的食物（嘌呤＞150mg/100g）,。如帶魚等魚類,、牡蠣等貝類、動物內(nèi)臟,、火鍋湯等肉湯,。大型畜肉（牛、豬等）嘌呤含量低于小型禽肉（雞,、鴿等）,，可適量選用。海參,、海蜇,、動物血嘌呤含量較低，植物中的嘌呤對人體的影響并不大,。
02低能量攝入
碳水化合物具有抗生酮作用和增加尿酸排泄的傾向,，故應(yīng)作為能量的主要來源，占總能量的 50%～60%為宜,。但果糖能增加腺嘌呤核苷酸的分解,，蜂蜜、果汁,、甜飲料等含量較高,。限制飲食的總能量，結(jié)合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動,，使能量的攝入與活動保持平穩(wěn),，維持理想體重，是避免尿酸過高的重要手段,。但是體重減輕應(yīng)循序漸進(jìn),，不可減重過快，以免引起痛風(fēng)急性發(fā)作,。
03低脂肪
脂肪攝入量以 0.6～1g/d﹒kg 為宜,，不超過總熱量的 30%（或 25%,，根據(jù)患者具體情況），總量控制在 50g 左右,。值得一提的是,，花生四烯酸（ AA）是前列腺素（ PG）、白細(xì)胞三烯 B4（ LTB4）,、白細(xì)胞三烯 C4（ LTC4）的直接前體,，而這些可作為炎癥因子，加重炎癥反應(yīng),。堅果中 AA 含量較高,。除了食物選擇上要保持低脂攝入以外，牛奶也要首選低脂或脫脂奶,！有研究報道,，脫脂或低脂奶、酸奶可降低痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險,，但全脂奶沒有此益處,。
04低鹽
鈉可促進(jìn)尿酸沉淀，而低鹽飲食不僅可以預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作,，還可以改善高血壓,。
二、增加
1.增加水分?jǐn)z入：腎功能正常者應(yīng)多增加水分的攝入,，一般認(rèn)為白開水,、礦泉水、淡茶水最好,，每日尿量達(dá)1500~2000ml 以上為佳,，有腎結(jié)石的患者每日尿量應(yīng)達(dá)到 3000ml 以上，可以增加尿酸的排泄,。蘇打水不但含果糖還含鈉,，并不適合痛風(fēng)患者飲用。
2. 增加蔬菜,、水果攝入：蔬菜、水果等堿性食物有利于尿酸排泄,，但是高甜度水果果糖含量過高,，不宜過多食用。
三,、一保
保證合理的膳食結(jié)構(gòu)：在控制總能的前提下,，碳水化合物、脂肪,、蛋白質(zhì),、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的應(yīng)均衡攝入,。可增加蛋白質(zhì),、不飽和脂肪酸的攝入,，這樣有利于提高機(jī)體對胰島素的敏感性，但需要減少精制糖,，尤其是果糖的攝入,。高脂肪飲食會影響尿酸的正常排泄，因此飲食中應(yīng)減少動物油的比例,；可以多補(bǔ)充維生素B和維生素C,，維生素C可促進(jìn)尿酸溶解，鈣,、鎂,、鐵、鋅可堿化尿液,。需要說明的是,，痛風(fēng)患者不必全程低嘌呤飲食。有些患者一點(diǎn)葷腥不碰,，長此以往會導(dǎo)致營養(yǎng)不均衡,。在痛風(fēng)急性發(fā)作期，采取低嘌呤飲食方案,；而如果血尿酸已達(dá)標(biāo),，可適當(dāng)放開飲食，采取中,、低嘌呤飲食方案,。在此基礎(chǔ)上，定期監(jiān)測血尿酸水平,，隨時調(diào)整,。
四、一動
適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作,、減少內(nèi)臟脂肪,、控制體重、改善胰島素抵抗能力,，尤其是肥胖者,，應(yīng)減輕體重，使體重控制在正常范圍內(nèi),。每日保持中等強(qiáng)度運(yùn)動30分鐘以上,，但不可劇烈運(yùn)動，以免產(chǎn)生過多乳酸,，影響尿酸排泄,。
五,、分期
01痛風(fēng)急性期的營養(yǎng)治療
痛風(fēng)急性期應(yīng)嚴(yán)格控制嘌呤的攝入，禁食嘌呤高的食物,，每日食物中嘌呤的攝入量應(yīng)低于150毫克,。同時要適當(dāng)限制脂肪和鹽的攝入，禁食辛辣,、**性食品及強(qiáng)烈調(diào)味料,，嚴(yán)格禁酒。應(yīng)多吃蔬菜,、水果,，多喝水或多選用含水分多的食物，促進(jìn)尿酸鹽結(jié)晶溶解并從尿液中排出,。
02痛風(fēng)慢性期的營養(yǎng)治療
痛風(fēng)慢性期可適當(dāng)放寬對嘌呤的限制,，但仍要禁食高嘌呤的食品，可選用含嘌呤較少的食品（嘌呤含量<75mg/100g）,?？蛇M(jìn)食瘦肉類，但仍應(yīng)煮沸棄湯后食用,，并與雞蛋,、牛奶交替食用；限制脂肪攝入,，多飲水,，少用鹽和醬油，禁酒,，堅持減肥,，維持理想體重，但要防止過度饑餓,，能量供給以25-30 kcal/kg 為宜,，但也不能太少。人在饑餓狀態(tài)下,，有機(jī)酸（如β-羥丁酸,、乳酸等）產(chǎn)生增多，對腎小管分泌尿酸起競爭性抑制作用,，同時脂肪分解,，酮體產(chǎn)生增多，也會抑制尿酸的排泄,。
最后，即使各方面做得很好,，有一部分患者還會出現(xiàn)復(fù)發(fā),，這時候心態(tài)和堅持顯得尤為重要,，患者們要樹立良好心態(tài)。諱疾忌醫(yī),、擅自停藥,、中途換藥，這些因素都會嚴(yán)重影響痛風(fēng)防治效果,。其實(shí)只要血液中的尿酸長期維持在達(dá)標(biāo)水平,，沉積在組織中的尿酸鹽結(jié)晶，就會不斷再溶解進(jìn)入血液而排出體外,，痛風(fēng)最終會被治愈的,。
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