健康大講堂
發(fā)布時間：2022-02-10
許多剛剛當(dāng)上爸爸媽媽的家長
都會問醫(yī)生這么一個問題
我家寶寶的黃疸要緊嗎,？
需要治療嗎,？
寶媽：我外婆說“十個寶寶九個黃”,，曬曬太陽就會退的，不用擔(dān)心的啦~,，而且網(wǎng)上有光療燈買,，自己在家照照就可以了。
醫(yī)生：你這是大錯特錯,！有一部分高膽紅素血癥的孩子,，就是因延誤治療造成終身殘疾。
新生兒黃疸是新生兒時期,，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高,，出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥,，有生理性和病理性之分,，是新生兒時期發(fā)病率較高的疾病。臨床上約有85%的足月兒及絕大多數(shù)早產(chǎn)兒,，會在出生后一周內(nèi)出現(xiàn)黃疸,，新生兒黃疸主要是因為新生兒的肝臟功能發(fā)育不完善，膽紅素代謝異常,，血中的膽紅素濃度升高而引起的一種疾病,。
新生兒黃疸正常值
血清膽紅素正常值：足月新生兒不超過12.9mg/d1;早產(chǎn)兒不超過15mg/d1。
病理性黃疸的分類
2004年美國兒科學(xué)會（AAP）將胎齡≥35周的新生兒,，血清膽紅素超過小時膽紅素列線圖的95百分位,，定義為高膽紅素血癥，或被稱為“病理性黃疸”,。
新生兒小時膽紅素列線圖
1,、膽紅素生成過多
紅細(xì)胞增多癥，血管外溶血（如頭顱血腫,、顱內(nèi)出血,、肺出血等），同族免疫性溶血（如ABO或Rh血型不合等）,，感染,，腸肝循環(huán)增加,，紅細(xì)胞酶缺陷（如G-6-PD等），紅細(xì)胞形態(tài)異常,，血紅蛋白?。ㄈ绲刂泻Ｘ氀龋S生素E 缺乏等,。
2,、肝臟膽紅素代謝障礙
缺氧和感染，先天性甲狀腺功能低下,，藥物（如維生素K3,、磺胺類藥物等），Crigler-Najjar,、Gilbert等綜合征,，腦垂體功能低下，21-三體綜合征等疾病,。
3,、膽汁排泄障礙
多由病毒宮內(nèi)感染引起的新生兒肝炎，先天性代謝性缺陷病,，Dubin-Jonhson綜合征,，膽道閉鎖。
母乳性黃疸
母乳性黃疸(breast milk jaundice,BMJ),，是指發(fā)生在純母乳喂養(yǎng)的健康足月兒中,，以未結(jié)合膽紅素升高為主的高膽紅素血癥，分為早發(fā)型和晚發(fā)型,，出生后3~4天發(fā)生的高膽紅素血癥,，除溶血因素及其他疾病，稱為早發(fā)型BMJ,，晚發(fā)型常緊接著生理性黃疸,，膽紅素峰值常在生后 7~14天出現(xiàn)，持續(xù)2~3周甚至更久,，是排外性診斷。
新生兒黃疸的危害
新生兒黃疸最大的危害是導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害,，慢性膽紅素腦病也稱核黃疸,，造成嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至危及生命,，是造成腦癱的重要原因之一,，遺留核黃疸四聯(lián)癥：手足徐動癥、聽覺神經(jīng)病變或耳聾,、動眼神經(jīng)功能損害,、牙釉質(zhì)發(fā)育不全,。
膽紅素腦病一般發(fā)生在生后2～7天，最早可發(fā)生在生后1～2天,，早產(chǎn)兒尤其容易發(fā)生,。膽紅素腦病的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)常在重度黃疸發(fā)生后12～48小時出現(xiàn)，高膽紅素血癥患兒出現(xiàn)嗜睡,、肌張力減低,、吸吮差、納奶少就要警惕,，是否進入第一期警告期,，此時神經(jīng)系統(tǒng)受累較輕，及時治療可以完全恢復(fù)正常,。
新生兒黃疸的治療
1,、光療
適用于任何間接膽紅素血癥，光照療法治療新生兒黃疸已有40余年歷史,，它能有效降低血清膽紅素水平,，使用方便，不良反應(yīng)小,，在臨床中得到廣泛應(yīng)用,，至今仍為新生兒黃疸治療的“標(biāo)準(zhǔn)”療法。
2,、藥物治療黃疸
靜脈滴注丙種球蛋白,，口服苯巴比妥誘導(dǎo)肝酶增加膽紅素的結(jié)合，口服益生菌,、茵梔黃阻斷腸肝循環(huán),，靜脈白蛋白與血中膽紅素聯(lián)結(jié)，鋅鹽與金屬卟啉（血紅素氧合酶 HO）尚未常規(guī)使用,。
3,、換血療法
對于急性新生兒溶血性疾病、就診過晚的極嚴(yán)重的高膽紅素血癥的新生兒,、采取強光療后膽紅素水平下降速率不滿意的新生兒,，需要進行換血療法，預(yù)防和減少神經(jīng)系統(tǒng)損害,。
新生兒黃疸的預(yù)防與護理
1,、婦女若曾生育過患有黃疸的寶寶，再次懷孕需提高警惕,；
2,、注重規(guī)范產(chǎn)檢，了解父母雙方血型,，仔細(xì)觀察寶寶喝奶情況和大便顏色,，母乳喂養(yǎng)可加速胎便排出,；
3、嬰兒出生后密切觀察顏面,、鞏膜的色澤是否蒼黃,，發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療，警惕各種原因溶血,，如G-6-PD,、地貧等疾病導(dǎo)致的貧血。
4,、注意觀察黃疸寶寶的全身癥候,，有無精神萎靡、嗜睡,、吮乳困難,、煩躁不安、兩目斜視,、四肢強直或抽搐等癥狀,，以便對重癥患兒早發(fā)現(xiàn)早治療。
5,、注意保護嬰兒皮膚,、臍部及臀部清潔，防止破損感染,，觀察皮疹情況,。
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