南昌市第三醫(yī)院

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雙向轉診專欄（第二期）

發(fā)布時間：2020-02-28

2020年2月27日下午14:50，雙向轉診第二期學術活動如期舉行。此次視頻會議費時2小時，共討論了三個病例。

  曹亞麗教授開場致辭，提出在抗擊新冠肺炎疫情的特殊時期，江西省有相當一部分的乳腺癌患者得不到正常的醫(yī)治，如果不同醫(yī)院不同專業(yè)的醫(yī)生們通過用視頻學術會議的形式，共同為疑難危重的乳腺癌患者展開云端MDT討論，集體給予患者***的診治方案，是我們乳腺專業(yè)醫(yī)生為抗擊疫情的這場戰(zhàn)役所能貢獻的微薄力量。

  第一份病例是來自玉山縣人民醫(yī)院姜紀清醫(yī)生帶來的。

  這份病例的資料準備得非常詳實，提供了患者彩超圖片、CT整體圖像的視頻播放以及病理圖像。南昌市第三醫(yī)院病理科瞿偉主任、超聲科湯兵輝主任、CT室鄧偉主任分別就這位患者的影像與病理做了非常精彩的專業(yè)點評。瞿偉主任提到，病理切片不能太厚，否則影響對模糊區(qū)域的病理判斷。湯兵輝主任提到，乳腺超聲是需要在臨床上頻繁打磨才能提升的專業(yè)，比如同一位患者，同一時間，找有著不同經驗的超聲醫(yī)生，有可能得出的結果就是良惡性之別。鄧偉主任提到，乳腺癌肺部小結節(jié)的良惡性判斷，是目前的難點，可以建議薄層掃描或定期復查來幫助診斷。南昌市第三醫(yī)院乳腺外科的謝春偉主任對這位患者建議行新輔助治療，同時建議等Fish結果出現(xiàn)之后再定具體方案。吳曉波主任、徐亮主任、龔宇主任、周平主任對具體的方案展開了熱烈的討論。陳軍總在關鍵的細節(jié)上，主動提出鮮明的個人見解也是亮點多多。最后由曹亞麗教授做病例小結，這是一位有肺部可疑小結節(jié)的Her-2陽性乳腺癌，含蒽環(huán)化療方案三周期后，考慮進展，后續(xù)治療建議曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+紫衫類藥物。現(xiàn)在疫情期間，紫杉類的藥物，如果患者經濟條件允許，按照中國臨床腫瘤學會（CSCO）乳腺癌專業(yè)委員會主委江澤飛教授的建議，可選用白蛋白紫杉醇這樣療效好副反應小的化療藥物。

  第二份病例來自廣信區(qū)人民醫(yī)院周向群主任和徐勉醫(yī)生的分享。

  這是一份治療非常規(guī)范的病例，經過4周期的妥妥雙靶新輔助治療之后，左乳腫塊從原來的3cm縮小至1cm，徐勉醫(yī)生的問題是，手術干預的時機。南昌市第三醫(yī)院乳腺外科龔宇主任和徐亮主任的意見都建議繼續(xù)新輔助治療。曹亞麗教授總結，無論是NeoSphere還是國內復旦大學腫瘤醫(yī)院的PEONY的臨床研究，都是在妥妥雙靶聯(lián)合多西他賽4周期之后進行手術干預，但目前疫情前，目前手術基本只做急診，故而同意龔宇和徐亮的意見，繼續(xù)新輔助治療。

  第三份病例來自上饒市立醫(yī)院陳瑜鳳主任和呂云火醫(yī)生的分享。

  這是一份治療非常成功的病例，一位卵巢癌患者，2年前胰腺、骨、淋巴多發(fā)轉移，1年半前腦轉移，此次討論是緣于患者10天發(fā)現(xiàn)右乳2cm腫塊，穿刺病理提示：三陰乳腺癌。病理科瞿偉主任對乳腺病理報告進行了解讀，并提出乳腺腫塊是原發(fā)還是卵巢癌繼發(fā)的鑒別診斷要點是免疫組化wt-1和CA125的結果，該患者做了wt-1是陰性的，沒有做CA125，且沒有報有沒有原位癌的成分，所以，只能初步判斷是原發(fā)乳腺癌。CT室鄧偉主任和超聲室湯兵輝主任認為，從影像角度來看，會有一點鑒別點，但都不典型，還是需要病理的最終結果。謝春偉主任提出，考慮到患者已經是卵巢癌晚期，不建議積極的局部手術處理。南昌市第三醫(yī)院乳腺腫瘤內科的阮寒光主任和汪云醫(yī)生都建議該患者行BRCA基因檢測。陳文艷主任總結提出，這是一位晚期卵巢癌患者，目前出現(xiàn)第二腫瘤乳腺癌，治療原則上以全身治療為主，同意阮寒光與汪云的意見，看看有沒有奧拉帕尼治療的機會。

  曹亞麗教授最后總結，雙向轉診第二期學術活動圓滿成功，通過這次視頻會議，我們看到了江西乳腺專業(yè)醫(yī)生學術水平的總體提升，看到了南昌市第三醫(yī)院乳腺腫瘤專業(yè)中青年骨干的成長，也通過這樣的形式討論了乳腺癌患者的臨床疑難問題，為更多的患者提供了幫助。這項活動非常有意義，我們將堅持辦下去，歡迎更多的專科醫(yī)生大力支持和共同參與。讓我們共同期待《雙向轉診項目》第三期。

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