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雙向轉(zhuǎn)診專欄（第二期）

發(fā)布時間：2020-02-28

2020年2月27日下午14:50,，雙向轉(zhuǎn)診第二期學(xué)術(shù)活動如期舉行,。此次視頻會議費時2小時，共討論了三個病例,。

  曹亞麗教授開場致辭,，提出在抗擊新冠肺炎疫情的特殊時期,，江西省有相當(dāng)一部分的乳腺癌患者得不到正常的醫(yī)治，如果不同醫(yī)院不同專業(yè)的醫(yī)生們通過用視頻學(xué)術(shù)會議的形式,，共同為疑難危重的乳腺癌患者展開云端MDT討論,，集體給予患者***的診治方案，是我們?nèi)橄賹I(yè)醫(yī)生為抗擊疫情的這場戰(zhàn)役所能貢獻(xiàn)的微薄力量,。

  第一份病例是來自玉山縣人民醫(yī)院姜紀(jì)清醫(yī)生帶來的,。

  這份病例的資料準(zhǔn)備得非常詳實，提供了患者彩超圖片,、CT整體圖像的視頻播放以及病理圖像,。南昌市第三醫(yī)院病理科瞿偉主任、超聲科湯兵輝主任,、CT室鄧偉主任分別就這位患者的影像與病理做了非常精彩的專業(yè)點評,。瞿偉主任提到，病理切片不能太厚,，否則影響對模糊區(qū)域的病理判斷,。湯兵輝主任提到，乳腺超聲是需要在臨床上頻繁打磨才能提升的專業(yè),，比如同一位患者,，同一時間，找有著不同經(jīng)驗的超聲醫(yī)生,，有可能得出的結(jié)果就是良惡性之別,。鄧偉主任提到，乳腺癌肺部小結(jié)節(jié)的良惡性判斷,，是目前的難點,，可以建議薄層掃描或定期復(fù)查來幫助診斷。南昌市第三醫(yī)院乳腺外科的謝春偉主任對這位患者建議行新輔助治療,，同時建議等Fish結(jié)果出現(xiàn)之后再定具體方案,。吳曉波主任、徐亮主任,、龔宇主任,、周平主任對具體的方案展開了熱烈的討論。陳軍總在關(guān)鍵的細(xì)節(jié)上,，主動提出鮮明的個人見解也是亮點多多,。最后由曹亞麗教授做病例小結(jié)，這是一位有肺部可疑小結(jié)節(jié)的Her-2陽性乳腺癌,，含蒽環(huán)化療方案三周期后,，考慮進(jìn)展，后續(xù)治療建議曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+紫衫類藥物。現(xiàn)在疫情期間,，紫杉類的藥物,，如果患者經(jīng)濟(jì)條件允許，按照中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）乳腺癌專業(yè)委員會主委江澤飛教授的建議,，可選用白蛋白紫杉醇這樣療效好副反應(yīng)小的化療藥物,。

  第二份病例來自廣信區(qū)人民醫(yī)院周向群主任和徐勉醫(yī)生的分享。

  這是一份治療非常規(guī)范的病例,，經(jīng)過4周期的妥妥雙靶新輔助治療之后,，左乳腫塊從原來的3cm縮小至1cm，徐勉醫(yī)生的問題是,，手術(shù)干預(yù)的時機(jī),。南昌市第三醫(yī)院乳腺外科龔宇主任和徐亮主任的意見都建議繼續(xù)新輔助治療。曹亞麗教授總結(jié),，無論是NeoSphere還是國內(nèi)復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院的PEONY的臨床研究,，都是在妥妥雙靶聯(lián)合多西他賽4周期之后進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，但目前疫情前,，目前手術(shù)基本只做急診,，故而同意龔宇和徐亮的意見，繼續(xù)新輔助治療,。

  第三份病例來自上饒市立醫(yī)院陳瑜鳳主任和呂云火醫(yī)生的分享,。

  這是一份治療非常成功的病例，一位卵巢癌患者,，2年前胰腺,、骨、淋巴多發(fā)轉(zhuǎn)移,，1年半前腦轉(zhuǎn)移,，此次討論是緣于患者10天發(fā)現(xiàn)右乳2cm腫塊，穿刺病理提示：三陰乳腺癌,。病理科瞿偉主任對乳腺病理報告進(jìn)行了解讀，并提出乳腺腫塊是原發(fā)還是卵巢癌繼發(fā)的鑒別診斷要點是免疫組化wt-1和CA125的結(jié)果,，該患者做了wt-1是陰性的,，沒有做CA125，且沒有報有沒有原位癌的成分,，所以,，只能初步判斷是原發(fā)乳腺癌。CT室鄧偉主任和超聲室湯兵輝主任認(rèn)為,，從影像角度來看,，會有一點鑒別點，但都不典型,，還是需要病理的最終結(jié)果,。謝春偉主任提出,，考慮到患者已經(jīng)是卵巢癌晚期，不建議積極的局部手術(shù)處理,。南昌市第三醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科的阮寒光主任和汪云醫(yī)生都建議該患者行BRCA基因檢測,。陳文艷主任總結(jié)提出，這是一位晚期卵巢癌患者,，目前出現(xiàn)第二腫瘤乳腺癌,，治療原則上以全身治療為主，同意阮寒光與汪云的意見,，看看有沒有奧拉帕尼治療的機(jī)會,。

  曹亞麗教授最后總結(jié)，雙向轉(zhuǎn)診第二期學(xué)術(shù)活動圓滿成功,，通過這次視頻會議,，我們看到了江西乳腺專業(yè)醫(yī)生學(xué)術(shù)水平的總體提升，看到了南昌市第三醫(yī)院乳腺腫瘤專業(yè)中青年骨干的成長,，也通過這樣的形式討論了乳腺癌患者的臨床疑難問題,，為更多的患者提供了幫助。這項活動非常有意義,，我們將堅持辦下去,，歡迎更多的專科醫(yī)生大力支持和共同參與,。讓我們共同期待《雙向轉(zhuǎn)診項目》第三期,。

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