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五次手術(shù)后，羅奶奶的手臂終于保住了

發(fā)布時間：2020-03-17

2020年1月,，66歲的羅奶奶上山勞作時不慎滑落山下,，隨即送入當?shù)蒯t(yī)院急救。當時羅奶奶傷勢嚴重,，左側(cè)上肢腫痛,，畸形，出血,，活動受限,。經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院會診后，因其左上肢損傷極其嚴重,，當?shù)責(zé)o法處理,，建議患者立即轉(zhuǎn)入省城醫(yī)院。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn),，羅奶奶在當?shù)?20護送下,，于當天中午12點轉(zhuǎn)入南昌市第三醫(yī)院朝陽院區(qū)骨科。

趙紅陽醫(yī)生對羅奶奶進行入院查體發(fā)現(xiàn),，患者左上肢多發(fā)性開放性粉碎性骨折GustiloⅢB型（即廣泛的軟組織損傷和丟失,，伴有骨膜剝脫和骨暴露，伴有嚴重的污染）,，尺橈骨,、肱骨髁上及髁間粉碎性骨折，大面積皮膚脫套傷,，上肢末梢血運欠佳,；患者既往有糖尿病病史，入院時末梢血糖29.8mmol/l,，患者截肢風(fēng)險極高,。創(chuàng)面損傷重，污染重,，感染風(fēng)險高,，保肢難度系數(shù)再次拔高！

與家屬溝通后,，羅奶奶及其家屬決定保肢,，一切配合醫(yī)生治療！經(jīng)骨科閔志海主任、湯武兵主任會診后,，當即給予患者制定治療方案,。一期暫給予清創(chuàng)、抗感染,、穩(wěn)定骨折斷端,，待軟組織情況穩(wěn)定后，二期給予患者創(chuàng)面軟組織覆蓋,！

入院后,，羅奶奶前后共經(jīng)歷了五次手術(shù)。前四次均為清創(chuàng)及VSD覆蓋術(shù),，為患者的保肢做好充分的準備,。經(jīng)過四次手術(shù)后，羅奶奶的病情已基本穩(wěn)定,，感染得到控制,，一期治療完成。下一步就是二期治療,，外固定改為內(nèi)固定,，覆蓋**的創(chuàng)面。

二期手術(shù)選擇雙側(cè)股骨前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)前臂軟組織缺損,。需要在受區(qū)（前臂皮膚軟組織缺損區(qū)域）利用布樣依照1:1.2的比例剪裁出缺損區(qū)域的形狀,。考慮損范圍偏大,，依據(jù)創(chuàng)面大小,，決定同時選擇兩個皮瓣供區(qū)（雙側(cè)大腿區(qū)域）。待皮瓣切取完成后,，在顯微鏡下,，我們選擇普利靈縫線（10-0）將皮瓣供區(qū)旋股外出動脈降支與受區(qū)肱動脈行端側(cè)吻合，供區(qū)的伴行靜脈與受區(qū)貴要靜脈端端吻合,。手術(shù)從早上九點一直到下午六點,，經(jīng)過9小時順利完成。

歷經(jīng)55天的住院治療,，羅奶奶康復(fù)良好,，平安出院。出院時她激動的寫下一封感謝信,，感謝南昌市第三醫(yī)院骨科醫(yī)護團隊的精心救治,，幫她保住了手臂，使她以后還可以干農(nóng)活,。

顯微修復(fù)重建外科是骨外科學(xué)的一個分支,，是一個化腐朽為神奇的學(xué)科。我院骨科在創(chuàng)傷、脊柱,、關(guān)節(jié),，運動醫(yī)學(xué)方面水平已進入省內(nèi)前列。此患者保肢病例的成功,，標志著我院骨科的顯微修復(fù)重建外科分支發(fā)展步入一個新的階段。

顯微外科的治療范圍：

1,、手足外傷,，比如手指及肢體的離斷行再植手術(shù)，手指缺失行再造手術(shù)等,。

2,、大面積**的創(chuàng)面，比如：糖尿病,、燒傷或外傷后的創(chuàng)面,，進行一些組織瓣的移植，把組織瓣從身體的其它部位移到受傷的部位,，再把皮瓣上面所帶的一些動脈血管和受區(qū)所準備的一些血管進行吻合橋接,、吻合移植，把皮瓣移植,。

3,、手足畸形的矯正，比如小兒多指并指畸形等,，均可以采取顯微外科的治療方式,。

4、臂叢神經(jīng)損傷,，比如臂叢神經(jīng)撕拉離斷,，或腦外傷后遺留的神經(jīng)功能障礙，特別上肢神經(jīng)功能障礙,，可以用對側(cè)神經(jīng)進行轉(zhuǎn)位,，進行功能恢復(fù)。

5,、手外傷以后,，肢體遺留的功能障礙，可以進行功能重建,，包括肌腱轉(zhuǎn)位,、神經(jīng)移植等手術(shù)。

6,、顯微外科還應(yīng)用于腦外科,、婦產(chǎn)科、普外科等手術(shù)，在顯微鏡下對小的血管,、神經(jīng),、淋巴等組織進行進一步修復(fù)，而達到精確修復(fù),，點對點修復(fù),，達到***的移植和修復(fù)效果。