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奇跡,！出生僅500克超早產(chǎn)兒122天歷險記

發(fā)布時間：2020-04-13

南昌市第三醫(yī)院新生兒科團隊成功救治一名胎齡24+4周,、出生體重500克的超低出生體重兒。經(jīng)過122天如履薄冰般的救護,，如今,，“袖珍寶貝”體重增至2.36千克，身長也由30cm長到45cm,，各項生命體征穩(wěn)定,，出院了。出院3周來醫(yī)院隨訪,，體重增磅至3公斤,，身長50厘米，小臉蛋長圓了不少,。該患兒的成功救治,，再次刷新南昌市第三醫(yī)院救治存活最小出生體重早產(chǎn)兒的紀錄！

悄然而至的孩子

“大家都沒看到我懷孕,，我就生下寶寶了”,，孕24+4周的孕婦趙女士說：“看到寶寶那么小，我們都絕望了,，各種擔心焦慮糾結(jié)在一起,，在取舍中煎熬了一天。但南豐縣人民醫(yī)院醫(yī)生的一席話,，給我們點燃了希望之火,，‘南昌市第三醫(yī)院新生兒科很厲害,，我們曾轉(zhuǎn)運了數(shù)名超低出生體重早產(chǎn)兒，都搶救成功了’,，于是我們撥打了南昌市第三醫(yī)院新生兒轉(zhuǎn)運求助電話,。”

2019年11月9日,，南昌市第三醫(yī)院新生兒科轉(zhuǎn)運團隊接到電話后立即出發(fā),，據(jù)參與轉(zhuǎn)運的醫(yī)生彭福梅回憶，一路上,，諸多問題在她們的腦海中迸現(xiàn)：寶寶媽媽孕期進行了規(guī)范產(chǎn)檢嗎,？分娩前進行了促胎肺成熟預防治療嗎？體溫維護得怎么樣,？呼吸暫停頻發(fā)嗎,？等等，經(jīng)過2個多小時車程到達了目的地,，只見在門外等待的家屬心急如焚,，汗流浸衫，一臉的茫然無措,。

盡管早有心理準備，但看到寶貝的那一刻,，到場的醫(yī)務人員還是驚呆了,，寶寶身長僅30厘米，比成人手掌大不了多少,，全身皮膚呈青紫色膠凍狀,，呼吸孱弱，眼睛都無法睜開,。據(jù)當?shù)蒯t(yī)生告知,，孩子出生后1分鐘Apgar評分僅有5分。轉(zhuǎn)診的醫(yī)護人員當即對新生寶寶進行體檢,，詳細詢問病史及產(chǎn)婦的產(chǎn)檢情況,，維系有創(chuàng)機械通氣、靜脈通道,、用塑料薄膜進行包裹保暖等措施,，待生命體征平穩(wěn)后啟動返程。

據(jù)新生兒科吳英主任介紹,，在醫(yī)學上,，胎齡小于28周出生的叫做“超早產(chǎn)兒”，出生體重小于1500克,，又稱為極低出生體重兒(VLBW), 出生體重小于1000克,，又稱為超低出生體重兒(ELBW),。我院新生兒科早在2004年就有救治出生體重1.1公斤早產(chǎn)兒的成功經(jīng)驗，迄今為止,，救治的早產(chǎn)兒最低出生體重是720克,。但這500克出生體重超早產(chǎn)兒，打破了我院歷史上收治的早產(chǎn)兒最低出生體重記錄,。這對我院新生兒科的醫(yī)護人員和診療技術(shù)無疑是一個巨大的挑戰(zhàn),。

不是有希望才去挑戰(zhàn)，而是勇敢面對了挑戰(zhàn)才有希望,！“我們愿意挑戰(zhàn)極限,，挑戰(zhàn)不可能，所有人都暗自下了決心,，一定要把這孩子救過來”吳英主任回憶道,。她們迅速組建由科室主任吳英，彭福梅副主任醫(yī)師,、廖靜,、楊偉麗護士長、劉嫦主管護師組成的特別診治小組,，每日對診療計劃進行詳盡,、精心的制定，細心呵護,，制定個性化的診療護理方案,。這位“特殊貴賓”，診治過程一直在溫暖的長頸鹿高級伺服暖箱里,，享受模擬宮內(nèi)狀態(tài)的最適合的溫濕度舒適環(huán)境,。“蜎飛蠕動,無不有利害”,，科室人員每班仔細交接,，及時觀察處理各種細微的異常變化。

勇闖四難關(guān)

由于孕周小,，體重低,，超早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官功能發(fā)育都不成熟，病情危急,，并發(fā)癥多,，許多問題接踵而至，隨時都有生命危險,。新生兒科全體醫(yī)護人員展開了一場生命與時間賽跑的拉鋸戰(zhàn)——***的中性溫濕度環(huán)境,、最短時間內(nèi)使用肺表面活性物質(zhì)促進肺成熟，有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，建立靜脈通道,，積極防治感染,、靜脈營養(yǎng)支持、預防顱內(nèi)出血,、改善微循環(huán)等對癥治療,，與寶寶一起勇闖“呼吸關(guān)”“感染關(guān)”“喂養(yǎng)關(guān)”“黃疸關(guān)”等數(shù)個難關(guān)。

首先是“呼吸關(guān)”,。因極度早產(chǎn),，中樞及呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，自主呼吸弱,，給予了呼吸機輔助通氣,、肺泡表面活性物質(zhì)治療，采取肺保護通氣策略,，呼吸機治療時間更是長達78天,。24小時持續(xù)監(jiān)護，嚴密觀察,，從有創(chuàng)輔助通氣到無創(chuàng)通氣,，空氧混合儀供氧、頭罩供氧到低流量箱內(nèi)供氧,，最后逐漸脫氧,，自主呼吸，曲折反復,，每一個報警聲,，都牽掛著醫(yī)護人員的心弦，都會快步趕到寶寶身邊,，處理各種異常狀況。

第二關(guān)是“感染關(guān)”,。要闖感染關(guān),，首先要建立靜脈通道，才能保證各種藥物的治療和營養(yǎng)的供給,，這對護理團隊是極大的挑戰(zhàn),，可以想象，護士在頭發(fā)絲大小的血管上穿刺成功的情形,，恰如針尖上的“舞蹈”,，血管穿刺極度困難。以廖靜護士長為首的優(yōu)秀護理團隊不負眾望,，成功置管PICC（經(jīng)外周中心靜脈置管）,，是較長時間輸注較高濃度液體、抗感染等治療及能量的根本保障,，當給寶寶更換敷料時,，廖靜護士長穿好無菌隔離衣,，小心翼翼地握著如成人手指粗細的胳膊，幾乎是屏住呼吸,，仔細地消毒,，輕輕地更換敷料，盡量輕柔,、快速,，盡量減少寶寶痛苦?；純浩つw薄嫩,，粘膠布都可能引起皮膚破損導致感染，長時間使用無創(chuàng)呼吸支持,，鼻中隔皮膚的保護成為了刻不容緩,，人工皮的使用、每兩小時一次的更換和暢通維護,、精心地擺放**,，以最大限度的維護好氧合和保護好血管通路。精心的口腔,、臍部的護理,、細心的撫觸，為寶寶勇闖感染關(guān)助力不少,。

第三關(guān)是“神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)”,超早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善且極為脆弱,，餵養(yǎng)不耐受、胃腸道出血,、反復出現(xiàn)呼吸暫停,，撤機及停氧困難、內(nèi)環(huán)境的紊亂,、循環(huán)系統(tǒng)等一系列可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,，均會導致神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常。任何生命體征的波動和環(huán)境的不良**都是顱內(nèi)出血的高危因素,，可以說“滴滴答答”的監(jiān)護儀警報聲會“一觸即發(fā)”,，到處都是“地雷”，包括輸液的快慢,、血壓,、血糖的波動、呼吸機參數(shù)的不適當?shù)恼{(diào)整,、護理操作的不當?shù)鹊染鶗且粋€個隱藏的“地雷”,，每一個診療措施、每一次護理操作，都必須細心思考斟酌,、謹慎下筆,、輕柔集中操作，醫(yī)院彩超室同道高超的床旁頭顱彩超診療技術(shù),，為超低早產(chǎn)兒早期顱腦的密切監(jiān)測提供了有力的保證,。定期給寶寶進行頭圍及顱腦的監(jiān)測和監(jiān)護，直到能離開病房,，前往核磁共振檢查,，顱腦均顯示無出血、缺血等異常表現(xiàn),，為日后的正常生長發(fā)育奠定了良好的基礎(chǔ),。

第四關(guān)是“營養(yǎng)關(guān)”，寶寶的消化系統(tǒng)發(fā)育不完善,，開奶極其困難,，從一開始用母乳進行口腔護理，到每次0.5ml,、1ml,、2ml逐漸加母乳奶量，最后經(jīng)口一點一滴地餵養(yǎng),，一天3次,、4次、5次……逐漸增加次數(shù),，從全靜脈營養(yǎng),、部分胃管鼻飼奶到全量胃腸道餵養(yǎng)，在醫(yī)護人員的診治及辛勤照料下,，體重逐漸增長,。母乳是***的餵養(yǎng)方式，能提供全面的營養(yǎng)和免疫物質(zhì),，對患兒的診治成功舉足輕重,，醫(yī)護人員反復向母親進行母乳餵養(yǎng)宣教，取得母親的大力配合,，治療過程中，對于寶寶日漸增長的母乳奶量和母子分離的狀況,，媽媽不免有些擔心奶量的不足,，經(jīng)管醫(yī)生和護士耐心指導，從飲食的安排,、生活起居的指導,、心理的疏導及設(shè)備的定期**模仿****，慢慢地，媽媽母乳餵養(yǎng)的信心更足了,，全程均做到了純母乳餵養(yǎng),，最大程度地預防了早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生，為寶寶的舒適餵養(yǎng)和成功建立良好,、健康的腸道菌群,，滿足生長發(fā)育需要及治療的順利進行提供了強有力的營養(yǎng)支持。每頓奶量從每次0.5ml都有困難到現(xiàn)在每次60ml,，體重也從0.5kg慢慢的增加到了2.36kg,，看著兩個漸漸鼓起來的臉頰和日漸豐滿的嬌小身軀，我們內(nèi)心的喜悅油然而生,。

做好三維護

除卻四大難關(guān),，還有體溫、眼底,、聽力等方面的維護,。

體溫的維護至關(guān)重要，是病情變化的“試金石”,，維持體溫在36.5~37.5℃,，新生兒尤其是早產(chǎn)兒，每一個癥狀和體征的表現(xiàn)都極為不典型,，必須要有足夠的警惕性和極大的責任心,、精湛的技術(shù)，才能用你的“火眼金睛”洞察可能的問題隱患,，把問題扼殺在萌芽狀態(tài),。

早產(chǎn)兒的眼底發(fā)育極為不成熟，加上需要維護生命體征的穩(wěn)定必需的氧療,，眼底檢查尤顯重要,，在寶寶糾正胎齡31周左右，進行了首次眼底篩查,，非常慶幸沒有出現(xiàn)超早產(chǎn)兒發(fā)生率很高的眼底出血,，進一步說明此前的診療護理措施是正確且安全的，大家都為此結(jié)果感到由衷地喜悅,。但是接下來的兩次眼底檢查,，把大家剛剛放下來的心又提到了嗓子眼，還是出現(xiàn)了亟需干預的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病,，需要盡快手術(shù)以阻止眼底病變,。聯(lián)系好小兒眼底專家，因為寶寶還在行無創(chuàng)呼吸支持,，切實做好醫(yī)院手術(shù)室的各項對接及運往手術(shù)室的轉(zhuǎn)運流程,，行雙玻璃體腔注藥術(shù),，一直等待寶寶從手術(shù)室出來，轉(zhuǎn)運回科室,，重新回到舒適的高級伺服暖箱中,，銜接好呼吸機，看見監(jiān)護儀顯示的各項指標穩(wěn)定,，一顆懸著的心才算是落了地,。接下來的幾次眼底檢查及出院3周后的隨訪，均顯示眼底情況穩(wěn)定,，為將來用漂亮的雙眼欣賞人間美景奠定了基礎(chǔ),。

寶寶的順利診治還包括必須維護好寧靜的環(huán)境，重癥監(jiān)護室墻上的分貝儀提示著大家操作務必輕柔,、低噪音,，環(huán)繞音樂的播放給予寶寶良好的神經(jīng)**。

家屬帶著期望而來,，在醫(yī)務人員的共同努力下,，歷經(jīng)122天新生兒重癥監(jiān)護病房的治療，終于在2020年3月10日達到可以康復出院的標準,。期間寶寶多次歷險,，家屬也有過失望、絕望,，最終都化險為夷了,。該例出生體重500g超早產(chǎn)兒的成功救治，彰顯了南昌市第三醫(yī)院新生兒科的綜合救治能力,。

兒科熟稱“啞科”,，新生兒科是無陪病房，患兒的病情瞬息萬變,，分秒必爭,，更是需要醫(yī)護人員洞察秋毫，不放過一絲異常,，盡早干預,，搶在死神前面，不僅要保命,，還要思考著他日后的生活質(zhì)量,，使并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生率降至最低,，讓寶寶有一個美好的未來,。新生兒科醫(yī)生必須抱持敬畏生命的信念，懷有慈母般的愛心,，掌握精湛的醫(yī)療技術(shù),。

南昌市第三醫(yī)院新生兒轉(zhuǎn)運是全省起步最早的，迄今已有14年,，已經(jīng)成功完成4000余人次新生兒轉(zhuǎn)運,，包括早產(chǎn)兒、重度窒息,、多臟器衰竭患兒,、新生兒肺出血、極低和超低出生體重兒,、先天性消化道畸形等患兒,。轉(zhuǎn)運最遠地是廣豐縣，單程3.5小時,，曾成功救治過850克,、720克等超低出生體重新生兒。