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醫(yī)院新聞 |
發(fā)布時間：2022-01-27
近日，南昌市第三醫(yī)院麻醉科成功為一例妊娠合并心衰的剖宮產手術實施麻醉,，使產婦安全度過圍術期。
01深夜產科來電
深夜時分,，南昌市第三醫(yī)院撫河院區(qū)麻醉科二線值班醫(yī)生王萬平主治醫(yī)師接到產科電話——病房急會診,。
原來是懷孕33+2周的章女士因妊娠合并心功能不全、急性胎兒宮內窘迫需要接受緊急剖宮產手術,。產科醫(yī)生特請麻醉科醫(yī)生術前訪視評估患者病情能否耐受手術,？
章女士既往身體健康，無心臟病史,，因頭暈胸悶4小時入院,，端坐呼吸,、唇部青紫，入院生命體征：體溫36.6℃,，脈搏146次/分,，呼吸30次/分，血壓110/70mmHg,，脈搏氧飽和度72%（正常人95-100%）,；靜脈血氣分析結果顯示PH7.320，氧分壓22mmHg,，二氧化碳分壓37mmHg,，血氧飽和度32%。
據(jù)資料顯示,，醫(yī)學上正常人靜脈血氧飽和度均值是75%,，正常下限是60%，降至40%機體可能合并多臟器功能衰竭,，25%有面臨死亡的風險,。
章女士的靜脈血氧飽和度介于多臟器功能衰竭（40%）和死亡（25%）之間，還能耐受手術嗎,？
02手術室的緊急時刻
王萬平醫(yī)生考慮到章女士病情危重,，麻醉風險極大，向麻醉科副主任陳琳匯報患者病情,。
很快章女士被送入了手術室,，隨之而來的還有心血管內科、重癥醫(yī)學科,、新生兒科醫(yī)生,。聞訊趕來的陳琳主任見章女士端坐在手術床上，雙下肢垂于床旁,，產科醫(yī)生一手扶著搖搖欲墜的章女士,，一手拿著面罩給她吸氧（氧流量5L/min）。此刻的生命體征：心率150次/分,，血壓160/108mmHg,，脈搏氧飽和度74%，即使開大氧流量至10L/min,，脈搏氧飽和度也只上升到85%,。
醫(yī)生想讓章女士輕微后仰躺成85度的斜坡位，方便在頸部做個中心靜脈置管,，這樣一個簡單的動作,，章女士也做不到，虛弱的搖搖頭,，指指胸口——悶得難受,。
最新的化驗結果顯示：白細胞增高,、中性粒細胞、C反應蛋白均增高,，血紅蛋白161g/L（正常113-151g/L）,；心肌酶譜均增高；心衰指標BNP：21683pg/ml（正常值0-300pg/ml）,，聽診雙肺布滿濕啰音,。
可以確定是，章女士目前已出現(xiàn)心衰,、肺水腫等癥狀,，情況非常危險。
tip
由于剖宮產手術的特殊性——要顧及到母體,、胎兒兩個方面,，不僅要對產婦的氣道進行管理，防止氣道插管失敗,、返流誤吸,，還要避免手術操作使產婦發(fā)生應激反應，更重要的是避免**物對胎兒,、新生兒造成影響，故臨床上剖宮產的麻醉方式首選椎管內麻醉（也就是俗稱的半身麻醉）,，但椎管內麻醉穿刺置管操作,、等待麻醉起效，至少需時10分鐘,。
鑒于章女士已處于缺氧狀態(tài),，胎兒在母體內肯定也是缺氧的，必須盡快終止妊娠,，保障產婦和寶寶的生命安全,。
于是決定在進行有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測，產科醫(yī)生洗手消毒鋪巾,，一切準備就緒后,，選用對心血管抑制作用輕的麻醉誘導藥，行全麻快速序貫誘導,，同時產科醫(yī)生迅速切皮1分鐘取出一女寶寶,，體重1580克，新生兒Apgar（孩子出生后立即檢查他身體狀況的標準評估方法）評分1分鐘1分,，5分鐘7分,，10分鐘8分。
為減少回心血量,，術中一直維持斜坡**,，并進行中心靜脈壓監(jiān)測,，肺超聲監(jiān)測等，嚴格控制液體入量,，章女士生命體征漸趨平穩(wěn),。手術結束時，脈搏血氧飽和度98%,，心率降至110次/分,，無創(chuàng)血壓148/104mmHg，中心靜脈壓6cmH2O,。
03母女平安出院
因產后3天內易再次心衰,，出于安全考慮，術后將章女士轉入重癥監(jiān)護病房行后續(xù)支持治療,。術后第7天,，章女士無胸悶癥狀，各項生命體征平穩(wěn)轉回產科普通病房,，術后第9天康復出院,。寶寶娩出后立即轉入新生兒科，目前寶寶體重已有2150克,，已康復出院,。
tip
妊娠合并心臟病位居發(fā)達國家產科死因首位，發(fā)展中國家僅次于產后出血,。妊娠中晚期生理變化與心臟病的病理生理改變相互作用,，導致該類孕產婦極易發(fā)生心衰、心律失常,、肺動脈高壓危象甚至死亡,。因分娩過程中宮縮、疼痛等因素會增加孕產婦心臟并發(fā)癥風險,，故合并心臟病的產婦往往需要行剖宮產手術終止妊娠,。
此次南昌市第三醫(yī)院成功救治該例妊娠合并心衰產婦，充分體現(xiàn)了南昌市第三醫(yī)院的綜合救治服務能力,。南昌市第三醫(yī)院將繼續(xù)為產婦和寶寶的生命健康“保駕護航”,！
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