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“胸痛”的故事——那些關(guān)乎生死的抉擇

發(fā)布時(shí)間：2022-03-07

心肌梗死：在醫(yī)學(xué)上,，心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性,、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，這種心肌壞死一旦出現(xiàn)便無(wú)法恢復(fù)，但是我們可以盡早發(fā)現(xiàn)并提前預(yù)防心梗的發(fā)生,。

近期,，我院心血管內(nèi)三科副主任、主任醫(yī)師黃瑛憑借敏銳的判斷能力和豐富的胸痛診治經(jīng)驗(yàn),，正確識(shí)別并確診一例心梗早期患者,，使患者心肌梗死得到及時(shí)控制，轉(zhuǎn)危為安,。

這例心梗早期患者是怎么被她發(fā)現(xiàn)的,？

情人節(jié)當(dāng)天，是黃瑛坐診的日子,，經(jīng)過(guò)一個(gè)早上的忙碌,，11點(diǎn)左右，兩位60歲左右的老人走進(jìn)了診室,。

檢查結(jié)果≠心梗診斷,？

 “老人家，哪不舒服,？”

“胸口痛”

“哪個(gè)位置,？”

“就是胸前這一片，說(shuō)不清具**置,，痛得冒冷汗,，從6點(diǎn)開始一直疼，痛了兩個(gè)多小時(shí),，現(xiàn)在感覺好了點(diǎn),，沒有那么痛了?！?/span>

“以前有高血壓,、糖尿病之類的疾病嗎？”我仔細(xì)詢問(wèn),。

“高血壓有20年了,，現(xiàn)在按時(shí)吃藥，血壓控制得蠻好,?！迸赃叺睦习椴逶挼馈?/span>

我趕緊測(cè)量血壓,，發(fā)現(xiàn)血壓值處于正常范圍,。心臟、肺部,、腹部聽診后,，均沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常體征,。

“60歲男性患者、心前區(qū)疼痛,、出冷汗,、持續(xù)兩個(gè)小時(shí)，肺部,、腹部聽診均沒有發(fā)現(xiàn)異常體征,，既往有高血壓病史多年”，我心中默念了一遍,，腦海中警鈴大作,，高度懷疑不穩(wěn)定心絞痛，甚至是急性心肌梗死,！

“老同志,，請(qǐng)您立刻去做一個(gè)心電圖檢查?！?/span>

患者遲疑了一下,，還是點(diǎn)頭同意了。不久后,，心電圖結(jié)果提示,，竇性心動(dòng)過(guò)速，大致正常,。

難道是我判斷錯(cuò)了,？看著心電圖我陷入了沉思。

“老同志,，做心電圖的時(shí)候胸口還疼嗎?

“好多了,，基本不痛了?！?/span>

“醫(yī)生,，你看心電圖沒什么問(wèn)題，就趕緊開點(diǎn)藥吧,，我們還要趕著回家做飯呢”,。一旁的老伴有些不耐煩地催促道。

再等等,，是不是有什么地方我忽略了,？總覺得有哪里不妥，只能繼續(xù)詢問(wèn),。

“老人家,，您以前心跳有這么快嗎？”

“我以前都是60多次,，今天早上開始變快了,，現(xiàn)在胸口疼好多了，感覺心臟撲通撲通地跳,?！?/span>

心跳規(guī)律發(fā)生明顯變化，盡管目前心電圖沒有明顯的異常,，但冠心病患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)偽正常的心電圖,，不能被誤導(dǎo)了，還是要進(jìn)一步詳細(xì)的檢查,，以免誤診,！我在心中默念。

從事心血管工作20多年,，見過(guò)太多因急性心肌梗死送醫(yī)過(guò)晚,，錯(cuò)過(guò)了***的救治窗口時(shí)間而后悔不已的場(chǎng)面。

“老人家,，雖然心電圖目前看起來(lái)好像正常,，但是還不能排外冠心病的可能，需要抽血做心肌酶譜和心梗三聯(lián)及心臟彩超檢查,?！?/span>

“我早就跟你說(shuō)過(guò)，來(lái)了醫(yī)院動(dòng)不動(dòng)就要做一大堆檢查,，早知道還不如去外面的藥店買點(diǎn)藥吃,。”站在旁邊的老伴毫不掩飾地抱怨著,。

 “醫(yī)生,，我就想開點(diǎn)降心率的藥?！?/span>

“老同志,，心電圖正常并不能代表沒有心臟病，咱們最好還是再做一下檢查吧,！”我耐心的解釋,。

“那我和老伴商量一下再?zèng)Q定?！被颊吣弥鴻z查單和老伴走出了診室,。

冠脈造影確診心肌梗塞！

我無(wú)奈地?fù)u了搖頭,，心里暗自希望患者能改變想法,，如果確實(shí)是急性心肌梗死的話，后果將不堪設(shè)想,。直到中午12點(diǎn),，都沒看見患者的身影,，我想他們肯定是離開醫(yī)院了，除了惋惜沒有其他辦法,。

下午快5點(diǎn)時(shí),，診室門口出現(xiàn)了那對(duì)老夫婦的身影，見他手里拿著檢查單,，我急忙拿過(guò)來(lái)一看,，心肌酶譜和肌鈣蛋白全部升高，不出所料,，確定是急性心肌梗死,。

“老同志，檢查結(jié)果考慮心肌梗死,，你要立刻住院治療,。”我堅(jiān)定地說(shuō),。

患者一聽,，噌地站起身來(lái)。“你這個(gè)醫(yī)生,，上午我和老伴商量了一下,，覺得你態(tài)度很好，說(shuō)話誠(chéng)懇,，也是為我著想,，想想還是去做了檢查，我現(xiàn)在感覺好多了,，我堅(jiān)決不住院,。”患者情緒激動(dòng)地說(shuō),。

我先安撫好患者的情緒,，輕聲地說(shuō)：“你先不要著急，這樣吧,，您的孩子在南昌嗎,？我先打電話和他溝通一下，如果他同意您不住院的話,，就開點(diǎn)藥給你回去吃,。”

待患者平靜下來(lái),，撥通了兒子的電話,，簡(jiǎn)明扼要的介紹了情況，在電話中征得患者家屬的同意后,，立刻聯(lián)系住院部當(dāng)班的鄧貴智大夫,，做好術(shù)前準(zhǔn)備,，與時(shí)間賽跑。

患者很快被推入介入室,，手術(shù)開始,，冠脈造影發(fā)現(xiàn)患者左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈都有很嚴(yán)重的病變，患者回旋支,、前降支血管形成血栓嚴(yán)重阻塞，結(jié)果和我之前的設(shè)想一樣,，這就很好的解釋了,，為什么患者的心電圖會(huì)出現(xiàn)偽正常現(xiàn)象,，我迅速在阻塞的血管內(nèi)注入化血栓藥物,，并順利植入支架，打通病變血管,。經(jīng)過(guò)心血管內(nèi)三科介入團(tuán)隊(duì)1個(gè)小時(shí)的密切協(xié)作,，成功完成了急診PCI手術(shù)，患者轉(zhuǎn)危為安,。

患者家屬送來(lái)錦旗致謝

脫下沉重的鉛衣,，換下濕透的手術(shù)衣，走出住院部的大樓,，已是夜深人靜,，回頭望著燈火通明的住院部大樓，我知道,，那里還有我的同事,，依舊在為工作奔忙，這乍暖還寒的初春,，卻讓我覺得溫暖,、渾身充滿了力量。

是什么力量,，讓我們堅(jiān)強(qiáng),。

是什么付出，讓我們坦蕩,。

是什么結(jié)束,，讓我們成長(zhǎng)。

是什么誓言,，讓我們守望,。

黃瑛

心血管內(nèi)三科副主任 主任醫(yī)師

從事心血管臨床專業(yè)二十余年，先后在北京阜外心血管病醫(yī)院,、北京朝陽(yáng)醫(yī)院學(xué)習(xí)冠心病介入,、心律失常介入治療,；擅長(zhǎng)冠心病、高血壓,、心律失常,、心力衰竭的診治及冠心病介入、心臟起搏器植入術(shù),。特別對(duì)合并糖尿病,、腎功能不全及多臟器功能衰竭等復(fù)雜臨床問(wèn)題及老年病人的危重?fù)尵取⒕C合治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),。

坐診時(shí)間：南昌市三醫(yī)院朝陽(yáng)院區(qū)心血管內(nèi)科門診,，每周一、周三,。